A tölcsér mellkasának deformitása gyermekeknél és felnőtteknél

A tölcsér mellkasának deformitása a férfi újszülöttek 70% -ánál és a női csecsemők 30% -ánál fordul elő. A hibát 500 gyermek közül 1-nél diagnosztizálják. A patológiát "cipészmellnek" is nevezik..

Az EDHC-val a szegycsont befelé süllyed, leggyakrabban a xiphoid folyamat szintjén. Egyes betegeknél a patológia csak a megjelenést érinti és pszichológiai kényelmetlenséget okoz, másokban a belső szervek funkcionális rendellenességeihez vezet és komoly kezelést igényel.

Ami

A szegycsont tölcsér alakú deformitása genetikai tényezők által okozott veleszületett kórképekre utal. A betegség enzimatikus rendellenességek miatt következik be. Változásokhoz vezetnek a kötőszövetben és a borda porcának túlzott növekedésében, különösen a 4 és 7 borda szegycsontjához való kapcsolódás területén.

A rendellenes folyamatok csont elmozduláshoz vezetnek. A bordák deformációja és süllyedése következik be. A folyamatot progresszív háti elmozdulásnak nevezzük. A szegycsont kóros folyamatainak eredményeként egy depresszió alakul ki, amely a gerinc deformációjához, a szív elmozdulásához és a légzés biomechanikájának megváltozásához vezet..

Az ICD-10-ben a patológia a Q65-Q79 szakaszban található "A gerinc és a mellkas veleszületett izom-csontrendszeri deformitása". Betegségkód Q67.6 "Süllyedt mellkas".

A tölcsér deformitása gyermekeknél

Az EDHC-vel rendelkező csecsemők 75% -ában a patológia az intrauterin fejlődés során alakul ki. A gyermekek 25% -ában a betegség az élet első évében alakul ki, gyakran a lengyel szindróma, a Marfan-szindróma vagy a kötőszöveti és porcszövetek változásai által okozott egyéb rendellenességek hátterében..

A korai szakaszban a tölcséres mellkas szinte láthatatlan. Az elmélyülés kontúrjai leggyakrabban a csecsemő sírása vagy sírása során mutatkoznak meg, de a patológia gyorsan előrehalad. A betegség akár 5-6 évig is kialakul, és a belső szervek fokozatos elmozdulásához, súlygyarapodási problémákhoz és a fejlődés késleltetéséhez vezet.

A szegycsont súlyos deformitásával az első műtéti beavatkozást 2-3 éves korban hajtják végre, de gyakrabban az orvosok konzervatív módon próbálják megoldani a problémát. Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a műtétet elhalasztják 12-14 éves korig, vagy felnőttkorig, amikor a mellkas régió növekedése és kialakulása befejeződik.

Tünetek

Csecsemőknél az EDHC-t kétféleképpen diagnosztizálják:

• enyhe mélyedés a szegycsont elülső falában;
• paradox légzés - a mellkas süllyedése sikítás, erős sírás vagy mély belégzés esetén.

A tölcsér alakú deformitással rendelkező újszülöttek nehezen szívják a mellet és a palackot, étvágyuk csökken és a fejlődés késik. A patológiás csecsemők lassan híznak, gyakran megfázásban és vírusos betegségekben szenvednek.

5–6 éves korára a tölcsér alakú mélyedés még hangsúlyosabbá válik. A bordaívek peremei előrenyúlnak, fölöttük keresztirányú barázda képződik, amelyet a szegycsont tapintásakor könnyű megtalálni. A bordaívekkel együtt a rectus abdominis izmok is előrenyúlnak. A hashártya vizuálisan növekszik, a gerinc deformálódik és az ellenkező irányba görbül.

Óvodáskorú gyermekeknél az EDHC a testtartáshoz és a kyphosishoz vezet. A szegycsont ellapul, az alkar leesik. A tölcsér alakú deformitás enyhe vagy közepes súlyossága esetén a betegek megfigyelik:

• hajlam a bronchitisre és a tüdőgyulladásra;
• gyors fáradtság, különösen szabadtéri játékokkal;
• torokfájás iránti hajlam és a nasopharynx egyéb betegségei;
• nyelési nehézség;
• undefined fájdalom szindróma a deformitás területén;
• a mandulák hipertrófiája;
• makacs regurgitáció.

A súlyos EDHC-ben szenvedő betegek "paradox légzést" tartanak fenn, a vizsgálat során száraz zihálás hallható a tüdőben. Ezenkívül súlyos deformitás esetén gyengül a légzés, a szív enyhén elmozdul balra vagy jobbra. Néhány óvodáskorú betegnél ritkán vagy gyakran fordul elő tachycardia.

Serdülőkorban a kyphosis fokozódik és kombinálható a scoliosissal. A gyakori megfázásra és vírusos megbetegedésekre hajlamos betegeknél nehéz kezelni a krónikus tüdőgyulladást.

Az EDHC jellemző tünetei serdülőkorban és serdülőkorban a következők:

• nyelési nehézség;
• fájdalom a gyomorban;
• étvágyproblémák;
• a bőr sápadtsága;
• izzadó;
• fokozott fáradtság;
• ingerlékenység;
• alacsony testtömeg;
• a szív erős elmozdulása és / vagy az óramutató járásával megegyező irányú csavarodás;
• a szív átmérőjének enyhe növekedése;
• tachycardia és szelepelégtelenségre való hajlam;
• nyomásproblémák;
• gyakori fejfájás.

Gyakori bronchitisre és tüdőgyulladásra hajlamos embereknél policisztás képződmények találhatók a tüdőben.

Felnőttkorban a tölcsérdeformitás tünetei csak súlyosbodnak. A szívritmusban szabálytalanságok és a szív területén fájdalom jelentkezik, az állóképesség csökken. Sok betegnél mitralis szelep prolapsust, koszorúér-betegséget és légzési problémákat diagnosztizálnak.

Osztályozás

A Gizycka-index szerint a cipész mellkasának három fokozata van:

• I. fok - a szegycsont és a gerinc közötti távolság a mellkas legnagyobb szélességéhez viszonyítva 1–0,8;
• II fok - a távolság nem haladja meg a 0,7–0,5;
• III fok - a távolság minimális, legfeljebb 0,5.

Az 1. és 2. fokozatban nem szükséges műtéti kezelés, és akkor végezzük, ha a patológia pszichológiai kényelmetlenséget okoz a betegnek. A 3. fokozatú VDHK-ban szenvedőknél kifejezett funkcionális változások figyelhetők meg a légzőrendszer és a keringési rendszer, valamint a szív munkájában. Az ilyen betegek javallják a patológia és a kapcsolódó hibák műtéti korrekcióját..

A Gizhytska-index az alapja N.I. Kondrashin osztályozásainak a deformitás formája, súlyosságának mértéke és a betegség klinikai lefolyása szerint..

Az EDHC klinikai lefolyásától függően ez történik:

• kompenzált - a betegség funkcionális zavarok nélkül halad, az egyetlen panasz az elmélyülés esztétikai megjelenése;
• szubkompenzált - a patológiát kis funkcionális változások kísérik a tüdőben, a hörgőkben és a szívben;
• dekompenzált - a deformáció kifejezett, a légzési és a szív- és érrendszeri funkcionális változások jelentősek és veszélyeztethetik a beteg életét.

Alakjától függően N.I. Kondrashin három típusra osztja az elsüllyedt mellkasot:

• szimmetrikus - a hiba a szegycsont közepéhez közelebb helyezkedik el;
• aszimmetrikus - a depresszió közelebb van a mellkas jobb vagy bal oldalához;
• lapos tölcsér - a visszahúzódás a mellbimbó vonalak szintjén kezdődik és túlmutat rajtuk, néha a hiba a kulcscsont vagy a második borda szintjén lokalizálódik.

A tölcsér alakú mélyedés súlyosságától és mélységétől függően a patológiát három típusra oszthatjuk:

• 1 fok - a mosogató mélysége nem haladja meg a 2 cm-t, a szív normális helyzetben van;
• 2 fok - a tölcsér mélysége eléri a 4 cm-t, a szív 2-3 cm-rel balra, ritkábban jobbra tolódik;
• 3 fok - a hiba mélysége meghaladja a 4 cm-t, a szív erősen elmozdul, vannak funkcionális rendellenességek.

Külön csoportot különítünk el azoknál a betegeknél, akiknél a tölcsér alakú szegycsont a Marfan-szindróma hátterében keletkezett. Gyermekeknél korai életkoruktól kezdve mély depresszió alakul ki, a patológiát különféle funkcionális rendellenességek kísérik.

A tölcsér alakú alakváltozás kombinált és nem kombinált. A kombinált típust más patológiák kísérik. Nem kombinálva enyhe, és leggyakrabban nem igényel sürgős műtéti kezelést.

Diagnosztika

Az orvos a vizsgálat után azonnal elvégezheti a "süllyedt mellkas" kezdeti diagnózisát, a patológia jellegzetes tüneteire és vizuális jeleire támaszkodva. További vizsgálatokat írnak elő a beteg számára a betegség mértékének megállapításához, valamint a szív- és érrendszeri és légzőrendszer munkájának, a vérkeringés és az általános állapot felméréséhez..

Az EDHC-vel rendelkező személynek felajánlja, hogy átmegy:

1. Thoracometrics - egy 12 gyűrűs csatornát tartalmazó gyűrű felhasználásával végzett vizsgálat. A készülék egy függőleges állványra van rögzítve, és a beteg magasságától és a mellkasának szélességétől függően állítható. A torakometria megmutatja a deformáció mértékét, és lehetővé teszi a változások dinamikájának nyomon követését.
2. Radiográfia - röntgenvizsgálat. A képek két vetítésben készülnek: közvetlen és oldalirányban. A módszer lehetővé teszi a tölcsérdeformáció stádiumának és típusának meghatározását.
3. A CT vagy az MRI modern módszerek, amelyek segítenek a mellkas és a belső szervek 3D modelljének újrateremtésében. Tanulmányokat írnak elő a patológia mértékének meghatározására, valamint a csont- és porcszövet értékelésére, valamint a tüdőben bekövetkező változások diagnosztizálására. MRI és CT ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek gyanúja van a szív rendellenességében és szívelégtelenségben.

A működési zavarokkal küzdő betegeket kardiológushoz és pulmonológushoz irányítják. A szakorvosok spirometriát, EKG-t, elektrokardiográfiát és más általános klinikai vizsgálatokat írnak elő, amelyek segítenek meghatározni a patológia és az ezzel járó betegségek súlyosságát.

Nem műtéti kezelés

Az elsüllyedt melleket testmozgással és vákuumcsengővel kezelheti..

Gyakorlásterápia

Az első deformitási fokú betegeknél a testgyakorlást fő kezelésként írják elő. Progresszív patológiával műtéti beavatkozás ajánlott, és a testedzést kiegészítő eszközként használják a fő kezelés kiegészítésére.

Az erősítő komplexum 30-40 percig tart, és két perces sétával kezdődik a terem körül. Ezután a beteget felajánlják:

1. Vegyük a klasszikus kiindulási helyzetet: karok lefelé, lábak vállszélességig. Belégzéskor a bal lábat visszahúzzák, a karokat felemelik. Kilégzéskor visszatérnek a kiindulási helyzetbe. A fej előre van fordítva, az áll kissé fel van emelve. A gyakorlatot lassan végezzük, felváltva a jobb és a bal lábat. Az ismétlések száma - 6-8.
2. Maradjon a kiinduló helyzetben. Belégzés közben óvatosan engedje le a testet, és széttárja karjait oldalra. Kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Az ismétlések száma - 6-tól 8-ig.
3. Üljön le a földre, egyenesítse ki a lábait, és terítse szét. Tegye a kezét a háta mögé, és pihenjen a földön. Belégzés közben emelje fel a medencéjét, és döntse hátra a fejét. Ívezze meg kissé a hátát. Üljön le a földre, miközben belélegzi. Végezzen 4-6 ismétlést.
4. Feküdj a hátadon, karjaidat nyújtva a test mentén. Próbáljon mellkasával lélegezni, a rekeszizom mozdulatlan marad. Végezzen 3-4 teljes belégzést-kilégzést.
5. Maradjon fekvő helyzetben. Emelje fel a lábát, térdre hajlítva, és végezze el a "Kerékpárt". 8-10-szer forgasd meg a láthatatlan pedálokat.
6. Feküdj hasra, karjaid a test mentén. Belégzés közben lassan emelje fel felső végtagjait, és terítse szét a lábát. Kilégzéskor - simán vegye ki a kiindulási helyzetet. Az ismétlések száma - 8-10.

A mozgásterápia két perces sétával ér véget a teremben. A komplexum időtartamát és a gyakorlat típusát a kezelőorvos és az edző állítja be.

Vákuumcsengő

Homorú mellű gyermekek és serdülők számára vákuumcsengőt vagy vákuumemelőt írnak elő. A módszer pozitív eredményt ad, ha a porcszövet és a bordák kellően plasztikusak, ezért felnőttek számára nem ajánlott.

A vákuumcsengő egy vákuumot létrehozó készülékből és egy műanyag tálból áll, amelynek széleit sűrű gumival borítják. A puha anyag véd a sérüléstől és biztosítja a mellkashoz való szoros illeszkedést.

Az emelőt a deformált területre alkalmazzák, és a levegőt fokozatosan kiürítik. Belül vákuum jön létre, amely kifelé "húzza" az elsüllyedt bordákat és csökkenti a tölcsér alakú mélyedést.

A vákuumcsengő a konzervatív módszerekhez tartozik, és ez a módszer fő előnye. A módszer hátrányai a következők:

1. A kezelés időtartama - 10-12 hónap.
2. Lehetséges kozmetikai hibák, amelyek az állandó vákuum-expozíció területén jelentkeznek: a bőr petyhüdtsége, megereszkedése, a dermis megvastagodása és a felesleges folyadék felhalmozódása.

A módszer nem mindig igazítja a tölcsér alakú szegycsontot. Néhány betegnél az eszköz csak 2-4 cm-rel emeli meg a hibát, de a patológia megmarad.

Sebészet

Ha a tölcsér mellkasa pszichológiai kényelmetlenséget okoz, és nem befolyásolja a belső szervek működését, a műtéti kezelés elhagyható. A hiba vizuálisan kiküszöbölhető injekciós technikával vagy szilikon implantátumokkal..

A 3. fokozatú cipész mellkasában és súlyos funkcionális károsodásban szenvedő betegeknek csak egy kezelési lehetőségük van - a műtét. A műtéti beavatkozást Nass-módszer vagy Ravich-módszer szerint végezzük.

Ravich-művelet

A Ravich-módszer szerinti kezelést több szakaszban hajtják végre:

1. A sebész vízszintes metszést végez a mellkas elülső falában.
2. A deformált porcokat teljes egészében vagy részben eltávolítják.
3. A szegycsont elülső részében található csont az üreg felső részén kereszteződik.
4. A mellkas alsó részét felemeljük, és megfelelő alakot kapunk.
5. A szegycsontot a csont alá helyezett fémlemez rögzíti normál helyzetében. A szerkezet szélei a bordákra vannak rögzítve.

A fémkeretet hat hónap vagy egy év után eltávolítják. A Ravich-művelet bizonyos módosításokkal elvégezhető. Például egy tartóháló használata lemez vagy a beteg saját bordája helyett az érrendszeren. A műtéti kezelési lehetőség az EDHC mértékétől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függ..

Művelet a Nass-on

A Nass-módszer szerinti sebészeti beavatkozást torakoszkóp - egy vékony optikai cső - vezérli, amely a belső szervek és a mellkas képét továbbítja a képernyőre..

A művelet több szakaszra oszlik:

1. Az orvos megjelöli a bemetszés helyét és jelzi a lemezek helyét.
2. A sebész több kisebb, legfeljebb 2-3 cm-es metszést végez a szegycsont jobb és bal oldalán.
3. Bevezető segítségével a vízelvezetés a mellkas egyik szélétől a másikig húzódik.
4. A vízelvezetés által felvázolt utat követve az orvos egy lemezt tol el az elülső csont alatt, és megforgatja, megemelve a bordákat.
5. A fémkeretet stabilizátorokkal, bilincsekkel rögzítik vagy a bordaizmokhoz varrják.

A sebész 1-3 lemezt tud felhelyezni. A fémkeretet 2-4 év után vagy később eltávolítják.

A tölcsér alakú szegycsonttal rendelkező betegeket megpróbálják megműteni serdülőkorban és később, amikor a mellkas gyakorlatilag kialakul, és a posztoperatív deformitások kockázata minimális. Ha a műveletre már iskolás és óvodás korban szükség van, akkor azt a Ravich-módszer szerint ajánlott elvégezni. Kevésbé fájdalmas és lehetővé teszi a szívhibák egyidejű korrekcióját. A Nass műtétet felnőttkorban végzik a szövődmények és a relapszusok valószínűségének csökkentése érdekében.