A tartós galaktorrhea-amenorrhoea szindróma patogenezise és tünetei

A perzisztáló galaktorrhea-amenorrhoea szindrómának 2 kisebb neve van a tanulmányokban leírt nevek szerint - Chiari-Frommel-szindróma (szült nők) és Ahumada-Argons del Castillo-szindróma (nem élő nőknél).

Ennek a patológiának a fő jele a galactorrhea jelenléte, amely hiperprolaktinémiával vagy anélkül is előfordulhat..

Ugyanakkor a jelzett szindrómát a hiperprolaktinémia jelenléte jellemzi - normális paraméterekkel a prolaktin galaktorrhea esetén a havi ciklus normális.

A szindróma okai

A tartós galaktorrhea-amenorrhoea szindróma okainak pontos meghatározásához meg kell érteni ennek a betegségnek a patogenezisét..

Ha figyelembe vesszük ennek a kóros állapotnak a jellemzőit, akkor meg lehet jegyezni, hogy ezt a szindrómát a prolaktin megnövekedett koncentrációjának megnyilvánulása jellemzi a vérben..

Ennek megfelelően meg kell határozni a felesleges hormon eredetét. A prolaktin termelődése az agy hipotalamusz-hipofízis régiójában fordul elő, ami a kóros állapot eredetének következő változataihoz vezet:

• az agyalapi mirigy szarkoidózisa;
• histiocidosis-X;
• az agyalapi mirigy szakadása;
• a parazelláris és a hipotalamusz zónák daganatos daganatai;
• hipofízis adenomák;
• mikro és makro prolaktinómák.

Emellett a prolaktin túlbecsült termelése megfigyelhető megnövekedett koponyaűri nyomás és az "üres" sella turcica szindróma esetén.

Ezek mellett ilyen változások lehetségesek a GM biokémiai folyamatait befolyásoló farmakológiai szerekkel történő hosszú távú terápiával:

• reserpinok (csökkent monamintartalékok);
• a monaminszintézis inhibitorai;
• triciklusos antidepresszánsok;
• orális fogamzásgátlók fokozott ösztrogén-tartalommal;
• dopamin receptor antagonisták;
• kábítószerek.

A stresszes állapotok gyakran ennek a szindrómának a kialakulásához is vezetnek..

A stressz fogalmát nemcsak a külső és belső tényezőkre való pszichológiai hajlamra kell érteni, hanem a fogalom fiziológiai aspektusára is.

Ez azt jelenti, hogy a test hosszan tartó fizikai megterhelésével a prolaktin túlzott termelésének kialakulása lehetséges az SPGA szindróma további provokációjával..

Az SPGA tüneti jelei

A "galactorrhea" kifejezés olyan kóros állapotot jelent, amelyben az emlőmirigy elkezd tejszerű anyagot termelni.

Ebben az esetben figyelembe kell venni egy ilyen megnyilvánulás időtartamát és az időszakot mellbimbó kisülése - legkésőbb 2 évvel az utolsó terhesség után, vagy annak megkezdése nélkül.

Az emlőmirigy szekréciójának váladékozásának súlyossága eltérő lehet - a minimális váladék csak akkor fordul elő amikor megnyomja a mell mellbimbó részét és a tej szekréciójának jelentős termelődése spontán változatban, külső befolyásoló tényezők nélkül.

Leggyakrabban az SPGA szindrómában az amenorrhoea a melltermelés patológiájával egyidejűleg alakul ki, ritkábban a menstruációs rendellenességek jelentik a szindróma elsődleges vagy másodlagos jeleit.

A jelzetteken kívül a betegeknek ilyen sok tüneti jele van a reproduktív rendszerben:

• csökkent nemi vágy;
• az orgazmus hiánya a közösülés során;
• a hüvelyi kenés termelésének jelentős csökkenése;
• a férfias mintázatú szőrnövekedés aktiválása (általában mérsékelt);
• nincs észrevehető ingadozás a végbél hőmérsékletén;
• atrófiás változások a nemi szervekben;

A szisztémás változások közül sok beteg megjegyzi a tartós galaktorrhea-amenorrhoea szindróma következő jeleit:

• csökkent pulzusszám;
• csökkent vérnyomás;
• idiopátiás ödéma;
• diabetes insipidus;
• átlagos agyi elhízás;
• testtömeg instabilitás.

Az érzelmi mentális rendellenességek szempontjából az SPHT domináns jele a depressziós rendellenesség.

Megjegyezzük, hogy a betegség leggyakrabban a 20 és 48 év közötti korosztályban alakul ki.

Gyakran spontán remissziók fordulnak elő az érzelmi állapot helyreállításának jeleivel és az általános fiziológiai tünetek gyengülésével..

Megkülönböztető diagnózis

Az ilyen szindróma, mint az SPHT pontos meghatározásához meg kell különböztetni a diagnózist az anamnézis általános gyűjtésével, valamint számos instrumentális és laboratóriumi vizsgálat elvégzésével..

Főleg a kezelő szakembernek el kell utasítania a patológia endokrin jellegét.

Az endokrin rendszer ilyen rendellenességeinek hasonló tüneti képe van:

• a pajzsmirigyhormonok elsődleges elégtelensége;
• hormontermelő tumor neoplazmák;
• PCOS (policisztás petefészek szindróma vagy Stein-Leventhal szindróma);
• a mellékvesék veleszületett patológiája.

A perzisztens galaktorrhea-aminorrhea szindróma jeleit kiváltó egyéb patológiák közül szintén megkülönböztethetők:

• krónikus veseelégtelenség;
• a máj cirrhotikus pusztulása;
• máj encephalopathia;
• méhen kívüli hormonális daganatok (vese- és tüdőrendszerek);
• a gerinc és a mellkas traumás sérülései (beleértve az égési sérüléseket is).

Idegszálak traumájával 4-6 bordaközi tér galactorrhoea fordul elő, az amenorrhoea pedig másodlagos patológia.

Kezelés

A tartós galactorrhea-amenorrhoea szindrómában a kóros állapot befolyásolásának módja a.

Ha a fő ok bármely tumoros folyamat kialakulása, akkor műtéti beavatkozásra van szükség a neoplazma kimetszése érdekében.

Abban az esetben, ha a tumor eltávolítása lehetetlen, sugárzásának megsemmisítése megengedett.

Ha az ok gyulladásos elváltozás, akkor a kezelőorvosnak meg kell határoznia a gyulladás típusát, és fel kell írnia az optimális kezelési lehetőséget..

Ha az okok a prolaktin hormon termelésének megsértésében rejlenek, az SPGA kezeléséhez specifikus farmakológiai gyógyszerek szükségesek:

Alkaloid alapcsoport. - A félszintetikus ergot származékokat, amelyek a dopamin receptorok blokkolói, az SPGA terápiában alkalmazzák.

Ennek a hatásnak a prolaktin hormon termelésének természetes csökkenése a következménye. A szindróma szempontjából ebből a kategóriából a leginkább alkalmazható gyógyszerek a Parlodel (napi 2,5-10 mg-os adag) és a Lisenil (legfeljebb 16 mg). Ezeknek a gyógyszereknek az időtartama körülbelül 3-6 hónap.

Rajtuk kívül lehetőség van más alkaloidok - Metisergide, Ergometrine, Metergoline stb. - használatára is. A vétel koncentrációja és az utóbbi ütemezése még mindig a fejlesztés és a klinikai vizsgálatok szakaszában van.

L-DOPA. - A gyógyszer a dopamin prekurzor szintetikus változata. A terápiás hatás a dopamin koncentrációjának jelentős növekedése miatt következik be a központi idegrendszerben.

Egyes szakértők szerint ennek a gyógyszernek az alkalmazása jelentősen javíthatja a szindrómát azáltal, hogy befolyásolja az agyalapi mirigy és az emlő szekréciós funkcióit..

Meg kell jegyezni, hogy az L-DOPA alkalmazásának 2-3 hónapos pozitív dinamikája hiányában a további kezelés ezzel a gyógyszerrel nem megfelelő..

Peritol. - Ez a gyógyszer a szerotonint észlelő receptorok blokkolója, amely később a prolaktin koncentrációjának csökkenéséhez vezet a véráramban.

Analógjai a ciproheptadin és a deseril. Ugyanakkor néhány olyan szakember, aki a Peritolt és annak analógjait a saját gyakorlatában használta, megjegyzi, hogy az eredmények váltakozva hiányoznak.

Felhasználásának pontos módját sem dolgozták ki..

Klomifén. - Ezt a gyógyszert a menstruációs ciklus normalizálására és az általános hormonális egyensúly helyreállítására írják fel.

A Clomiphene napi dózisa 50-150 mg legyen. Az alkalmazás ajánlott kezdete a menstruációs ciklus 5-14. Napján, az Infecundin általi provokáció után. A minimális terápiás hatás eléréséhez körülbelül 3-4 kúrát kell elvégezni.

Ha a betegség okai távol vannak a hormonrendszertől, akkor a kezelési módszer az alapbetegség és a tüneti hatás kiküszöbölésére irányul..

Jóslás és megelőzés az SPGA számára

Olyan rendellenességek kezelésénél, mint az SPGA, a termékenység és az élet állapotának prognózisa kedvező..

Sőt, a teljes kúra befejezése után kötelező kapcsolat van az ambulanciával.

A normális élet biztosítása és a patológia megismétlődésének valószínűségének csökkentése érdekében a szükséges intézkedések:

• endokrinológus folyamatos ellenőrzése;
• idegsebész felügyelete (javallatok szerint);
• CT és MRI 1-3 évente egyszer az indikációk szerint;
• a prolaktin koncentrációinak elemzése évente 1-2 alkalommal;
• nőgyógyász vizsgálata 2 alkalommal 1 évig;
• szemészeti vizsgálat 2 alkalommal 1 évig.

Nincsenek nagyon specializált megelőző módszerek.

A tartós galaktorrhea-amenorrhoea szindróma kialakulásának valószínűségének csökkentésére vonatkozó főbb ajánlások a prolaktin hormon termelését befolyásoló gyógyszerek használatának megtagadása és az endokrin rendszer patológiáinak időben történő kezelése..