Meddő házasság: okok és kezelések

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) meghatározása szerint a házasság meddőnek tekinthető, ha a fogamzóképes korú nő nem fog teherbe esni egy éven át tartó rendszeres szexuális tevékenység során fogamzásgátlók használata nélkül..

A WHO 22 női és 16 férfi meddőségi okot azonosít, míg a női tényező a meddőség oka a házasságban az esetek 45% -ában, a férfi 40% -ban, az esetek 15% -ában együttvéve.

A 35 év feletti nők vizsgálatának megkezdéséről 6 hónapos terhesség hiánya után kell dönteni. Megkülönböztetni az elsődleges meddőséget és a másodlagos (amikor korábban terhességek voltak) - emellett az abszolút meddőség (a terhesség természetes úton történő kizárása teljesen kizárt: méh, petefészek, csövek hiánya, a nemi szervek fejlődési rendellenességei) és a relatív meddőség (képtelenség gyermekeket szülni ebben a házasságban).

A női meddőség okai

A meddőség gyakoriságának növekedését a közelmúltban a nemi úton terjedő fertőzések (STI) terjedése, a szexuális tevékenység korai kezdete és a szexuális partnerek gyakori változásai okozták. A meddőségre hajlamosító tényezők struktúrájában jelentős helyet foglalnak el a függelékek és a méh, a petefészek-ciszták, a méh mióma és a krónikus gyulladásos folyamatok. endometriosis, az abortusz és a vetélés következményei, a hormonális és fogamzásgátlók.

Az életkori tényező további nehézségeket okoz a meddőség kezelésében, és most a nők egyre inkább arra törekszenek, hogy 30 éves koruk után gyermekeik szülessenek, eljutva bizonyos társadalmi pozíciókhoz. A női meddőség előfordulásának okai miatt a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• a petevezetékek átjárhatóságának megsértése;
• endokrin meddőség, ovulációs rendellenességek;
• a meddőség méhformái (az endometrium polipjai és synechiái, a méh rendellenességei, adenomyosis, mióma, nyaki faktor).

Meddőségi vizsgálat

A felmérés első szakasza a beteg poliklinikai intézményben van. Először is fertőző szűrés, a keneteket és a tenyészeteket mikroflóra és fertőzések szempontjából vizsgálják, a vért hepatitis B, C, szifilisz, HIV-fertőzés és rubeola szempontjából. A hormonális szűrés megerősíti vagy kizárja az endokrin rendszert (anovulációs meddőség). Különböző hormonális vizsgálatokat végeznek, ha szükséges, a pajzsmirigy ultrahangját, az agyalapi mirigy számítógépes tomográfiáját stb. A női meddőség diagnosztizálásának járóbeteg-szakaszában kötelező a kismedencei szervek ultrahangja és a hiszteroszalpingográfia (ha gyanú merül fel a petevezeték és a méh meddőségi formái miatt).

A felmérés második szakasza magában foglalja a speciális vizsgálatok elvégzését egy kórházban (laparoszkópos, hiszteroszkópos és laparotómiás módszerek). A laparoszkópia tubális meddőség gyanúja esetén javallt - egy évvel az endokrin meddőségben szenvedő nők sikertelen hormonterápiája után. A laparoszkópia során a feltárt jogsértések alacsony traumatikus korrekcióját hajtják végre (az adhéziók elválasztása, az endometriózis "gócainak" koagulálása, a szuberózisos myomák eltávolítása stb.). A hiszteroszkópiával azonosítják és korrigálják a meddőség méh formáit: polipok, synechiák, intrauterin myomatous csomópontok stb..

A nő első vizsgálatakor a házastársat (partneret) egyszerre vizsgálják meg. Ha a spermogram megváltozik, egy andrológus megvizsgálja a beteget, hogy tisztázza a meddőség legyőzésének választásának kérdését ebben a párban a férfi természetes termékenységének (reproduktív képességének) vagy a mesterséges megtermékenyítésnek és az IVF-nek a helyreállításával..

Meddőségi kezelés

A nők peteviselődésének kezelésében mind a laparoszkópos rekonstruktív plasztikai műtétet, mind az in vitro megtermékenyítést alkalmazzák. Az endokrin meddőség struktúrájában fontos helyet foglal el a policisztás petefészek szindróma - ez a petefészkek szerkezetének és működésének patológiája, amelyet menstruációs diszfunkció, krónikus anovuláció és a férfi nemi hormonok fokozott termelődése jellemez. A PCOS-t gyakran elhízás kíséri. Ezen betegek kezelésének kezdetén az anyagcserezavarok korrigálódnak, majd az ovuláció indukciója következik be. Terhesség hiányában a laparoszkópos petefészek reszekciót egy éven belül elvégzik. Alternatív megoldás az IVF alkalmazása.

ECO és PE

Az asszisztált reproduktív technológiák (ART) az IVF - in vitro megtermékenyítés és PE ​​- az embriók méhbe juttatása. Az IVF-et 1978 óta alkalmazzák a meddőségi terápia világgyakorlatában. Oroszországban ezt a módszert sikeresen alkalmazták 1986-ban. Az IVF módszer kidolgozása kihozta a nők tubális meddőségének kezelésének problémáját a zsákutcából, és lehetővé tette a rendkívül súlyos meddőségi formában szenvedő férfiak utódainak születését, néha csak néhány spermiummal.

IVF eljárás

Az IVF-eljárás a következő szakaszokból áll:

• a betegek kiválasztása, kivizsgálása és előzetes felkészítése;
• a szuperovuláció stimulálása;
• a petefészkek szúrása a petesejtek megszerzése érdekében;
• Petesejtek megtermékenyítése (spermával történő megtermékenyítés) in vitro (in vitro) és a megtermékenyítés eredményeként kialakult in vitro embriók tenyésztése;
• embriók átvitele a méh üregébe;
• korai terhességi diagnózis.

Helyettesítő program

Van egy "helyettes anyaság" program is - amikor egy hiányzó méhű vagy kifejezett terápiás patológiával rendelkező nő in vitro megtermékenyített petesejtje kerül át az egészséges "pótanya" méhébe..

Valamennyi ART (Assisted Reproductive Technologies) központ rendelkezik programmal petesejtek, embriók és donor spermabankok adományozására. Az Európai Reproduktív Orvostudományi Szövetség adatai szerint évente több mint 290 000 ART ciklust hajtanak végre Európában, amelyek 25,5% -a szüléssel végződik, az Egyesült Államokban - több mint 110 000 ciklus évente, átlagos terhességi aránya 32,5%. Az orosz klinikákon az ART-t évente 10 000 ciklusban végzik, míg a terhességi ráta körülbelül 26%.