Az akut és krónikus tőgygyulladás fejlődési szakaszai

A mellszövet akut gyulladását, amely laktosztázisból és a kapcsolódó fertőzésből ered, akut tőgygyulladásnak nevezzük. Ezt az állapotot súlyos fájdalom-szindróma, ödéma és a mell duzzanata jellemzi, a női test általános mérgezésének klinikája.

A modern orvoslás a betegség következő fő formáit különbözteti meg:

• Akut szülés utáni mastitis;
• Plazmatikus tőgygyulladás;
• Újszülött tőgygyulladás;
• Krónikus emlő mastitis.

A nők egészségére a leggyakoribb és legveszélyesebb a szülés utáni tőgygyulladás..

Szülés utáni tőgygyulladás

A szülés utáni vagy a laktációs tőgygyulladás a szülés utáni fő (3-6 hónap) periódus és a szoptatás teljes időszakának egyik legfélelmetesebb szövődménye. Ennek a szövődménynek a valószínűsége a különböző szerzők szerint meglehetősen széles tartományon belül változik - 3 és 22% között. Annak ellenére, hogy az antibiotikum-terápia fejlesztése jelentős előrelépés történt, nincs tendencia a betegség csökkenése felé..

A tőgygyulladás magas előfordulásának egyik fő oka, a szakértők a kórházi fertőzést fontolgatják. A közelmúltban a Staphylococcus aureus rosszabb az opportunista gram-negatív baktériumoknál. Ennek ellenére továbbra is fennmarad a mellfertőzés fő kórokozójának jelentősége.

Az orvosi intézmények túlzott lelkesedése a különféle antibakteriális terápiák szisztematikus alkalmazása iránt új kórházi staphylococcus törzsek kialakulásához vezet, ami az egészségügyi rendszer kisebb megsértése esetén is gyakran a tőgygyulladás előfordulásának ugrásszerű növekedéséhez vezet az anyasági kórházakban. Ugyanakkor olyan eseteket figyeltek fel, amikor ez a patológia nemcsak a kórházi osztályon szülő nőknél, hanem a kórház otthonából már elbocsátott nőknél is előfordult, az úgynevezett késleltetett tőgygyulladás..

A tőgygyulladás osztályozása

Jelenleg nincs általánosan elfogadott tőgygyulladás osztályozás. A folyamat parenchimálisra és interstitialisra történő felosztását nem használják széles körben az orvosi környezetben. Számos szerző javasolja a tőgygyulladás osztályozását a betegség megjelenésének időpontja szerint. Ha a gyulladásos folyamat a 10. szülés utáni nap előtt következik be, akkor ez a korai vagy szülészeti tőgygyulladás, valamint a tőgygyulladás, amely 11. és azt követő napokon keletkezett - késői vagy műtéti.

A közelmúltban általánosan elfogadott osztályozás a kóros folyamat szakaszainak sorrendje szerint:

• Súlyos tőgygyulladás (kezdete);
• Infiltrációs mastitis;
• Gennyes tőgygyulladás.

A gennyes tőgygyulladás viszont a következőkre oszlik:

• Infiltratív-gennyes tőgygyulladás;
• Gangrenous mastitis;
• Abszolút tőgygyulladás;
• Flegmonosus tőgygyulladás.

A tályogtőgygyulladás magában foglalja a furunculosist és az areola tályogot (subareoláris tőgygyulladás), a tályogot a közvetlen mellszövetben, tályogot a mirigy mögött vagy az intramammary.

Egy ilyen osztályozás lehetővé teszi, hogy lefedje a folyamat klinikai lefolyásának és lokalizációjának minden aspektusát, tükrözi a betegség megnyilvánulásainak sokféleségét, amely a tőgygyulladásra jelenleg jellemző..

A kóros folyamat és a klinikai kép fejlődési szakaszai

Az összes gram-negatív flóra közvetlenül nem befolyásolja az emlőmirigy elsődleges elváltozását, de elsősorban a gennyes tőgygyulladás műtéti beavatkozása után járul hozzá a másodlagos sebfertőzéshez..

Hogyan jut be a fertőzés az emlőmirigybe?

A fertőzés behatolása az emlőmirigybe leggyakrabban limfogén úton történik a mellbimbók repedésein vagy a tejcsatornákon keresztül (galaktogén gyulladásos módszer). Ritka esetekben a gyulladás kialakulása az emlőmirigyben másodlagos, mint egy nő szeptikus állapotának megnyilvánulása a szülés utáni időszakban.

A tőgygyulladás egyik fő oka az egyre növekvő laktosztázis. Ennek oka a tejcsatornák rossz átjárhatósága, ezért a tőgygyulladás az esetek 65% -80% -ában fordul elő azoknál a nőknél, akik először szülnek. A test általános ellenállása és az anya immunrendszerének állapota szintén nagy jelentőséggel bír. Az egyidejű szomatikus patológia, a nő életkora és társadalmi életkörülményei nagyban befolyásolják e patológia előfordulását..

A serózus tőgygyulladás kialakulása

A súlyos tőgygyulladás akutan kezdődik, leggyakrabban csak 10-15 nappal azután, hogy a nőt elbocsátották az anyasági kórházból. A betegek az általános mérgezés jeleit észlelik: láz 39 fokig, gyengeség, hidegrázás. Az érintett mirigy mérete megnő, sűrűvé válik, tapintáskor súlyos fájdalom jelentkezik. Nincs beszivárgás jele, a folyamatot csak a tejszekréció általános stagnálása jelzi.

A helyes és időben történő kezelés lehetővé teszi, hogy 2-3 napon belül megbirkózzon a betegséggel, azonban a nem megfelelő terápia a tőgygyulladás beszivárgáshoz való átmenetéhez vezet. Ugyanakkor az emlőmirigyben tartós infiltrátumot határoznak meg, a felette lévő bőr hiperémiás, a hónalj nyirokcsomói élesen megnőnek. Az általános klinika gyakorlatilag változatlan marad, a test mérgezésének megnyilvánulásai kissé csökkennek, a folyamat lokalizációjának hátterében.

A gennyes folyamat kezdete

Különböző tényezők hatása alatt (a megkezdett időben történő kezeléstől kezdve a kórokozó típusáig és a nő immunrendszerének állapotáig) az emlő beszűrődése vagy feloldódik, vagy gennyes fúzión megy keresztül, ami a tőgygyulladás gennyes formába való átmenetét jelzi. Ez a folyamat 2-4 napig tart, és a test általános mérgezésének tüneteinek növekedésével jár..

A betegség későbbi lefolyása általában kétféleképpen zajlik. A betegek körülbelül 50% -ánál gennyes tőgygyulladás diffúz infiltrációs-gennyes folyamatként halad, a nők 35% -ánál kialakul a tőgygyulladás göbös formája. Ezt a fajta tőgygyulladást a betegség általános megnyilvánulásainak hiánya jellemzi, és az emlőmirigyben kerek infiltrátum jelenléte különbözteti meg.

Bonyolult tőgygyulladás

Más betegeknél a gennyes tőgygyulladás tályogos formává alakul. Ebben az esetben a betegség fő megnyilvánulása a furunculosis és az areola tályog, ritkábban fordulnak elő az intramammary és a retromammary tályogok. Jellemzőjük, hogy az emlőmirigyben vannak üregek, amelyek gennyekkel vannak kitöltve, és amelyeket kötőszöveti kapszula korlátoz.

A nők 12% -14% -ában a gennyes folyamat flegmonous mastitisként haladhat. Ebben az esetben a kóros változások átterjednek az egész emlőmirigyre, ami megolvadást okoz, bevonva a folyamatba a környező rostokat. A test mérgezése ebben az esetben meglehetősen hangsúlyos, a hőmérséklet 40 fokig emelkedik, a nő súlyos hidegrázástól szenved. A helyi képet az emlőmirigy ödémája és cianózisa, tapintáskor súlyos fájdalom-szindróma jellemzi. A flegmonosus tőgygyulladás lefolyása komplikálódhat a bakteriológiai sokk kialakulásával.

A betegség egyik legsúlyosabb formája, a gangrén tőgygyulladás rendkívül ritka. Ennek a betegségnek a lefolyását a test súlyos mérgezése és az emlőmirigy lehetséges nekrózisa jellemzi. A betegség hasonló lefolyása esetén nagy a halál valószínűsége..

A tőgygyulladás diagnosztizálásának alapjai

Ennek a patológiának a helyes diagnózisának megállapítása nem nehéz. A panaszok jellemzői és a klinikai lefolyás maguk is a tőgygyulladás jelenlétéről beszélnek.

A diagnózis nehézségei akkor merülhetnek fel, ha a páciensnek a kezdete a serózus tőgygyulladás. Az emlőmirigy jelentéktelen helyi változásai nem teszik lehetővé a helyes és időben történő diagnózist. A diagnózis nehézségei akkor is felmerülnek, ha a páciens kitörölte a noduláris és az infiltrációs-gennyes mastitis formáit. Az ilyen formákkal való mérgezés tüneteinek hiánya gyakran félrevezeti a klinikusokat.

A fő diagnosztikai módszer továbbra is a klinikai laboratóriumi vérvizsgálatok, fehérjeösszetétele, elektrolitjai. Az érintett mirigy tejének és gennyének bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a folyamat fejlettségének felmérését, és lehetővé teszi az antibakteriális terápia helyes vonalának kialakítását. A kezelés során a bakteriológiai ellenőrzést hetente 2-3 alkalommal hajtják végre.

Az emlőmirigyek szekréciójának citológiai vizsgálata, a termelt tej savasságának meghatározása nagy jelentőséggel bír a betegség stádiumának és a folyamat súlyosságának meghatározásában..

Az egyik vezető módszer a tőgygyulladás formáinak diagnosztizálására jelenleg a mell ultrahangvizsgálata. Ezzel a módszerrel a funkcionális orvosok meghatározzák a ciszták jelenlétét a mirigyben, meghatározzák a folyamat szakaszát, összehasonlítják az egészséges és beteg mellek echogenitását, ami segít a kezelés minőségének ellenőrzésében. Ez a módszer lehetővé teszi a mell perkután biopsziáját vizuális ellenőrzés alatt.

Krónikus tőgygyulladás

A krónikus tőgygyulladás a mell krónikus patológiájára utal. Ez az állapot kétféle formában nyilvánulhat meg: krónikus gennyes tőgygyulladás és krónikus laphámsejtes tőgygyulladás..

A krónikus gennyes tőgygyulladás az akut tőgygyulladás serózus-gennyes formájának nem megfelelő kezelésének következménye, és az emlőmirigy gyulladásos gócainak időszakos előfordulása jellemzi. Ez a fajta tőgygyulladás sebészeti beavatkozást, a tejcsatornák alapos eltávolítását és megfelelő antibiotikum-terápia kijelölését igényli. Mint minden futó folyamat, ennek a betegségnek a lefolyása is hosszú és jelentős erőfeszítéseket igényel a kezelésben. Az eredmény megfelelő kezelési taktikával többnyire kedvező..

A krónikus laphámsejt-tőgyulladásnak nincs gennyes összetevője, és az emlőmirigy bőrének változása jellemzi. Ennek a betegségnek egyik jellemzője a gondos differenciáldiagnózis szükségessége az emlőrákkal. Az esetek 15% -20% -ában ez a folyamat sebészeti beavatkozást igényel, amely magában foglalja az emlőmirigy szektorális reszekcióját a kapott készítmény citológiai vizsgálatával. A laphámsejt-tőgygyulladás rákká történő átalakulásának változata az irodalom szerint körülbelül 25-30%.

A tőgygyulladás megelőzése

A különböző etiológiájú tőgygyulladás kialakulásának megelőzését a vajúdó nőknél az antenatális klinikák szintjén kell elkezdeni, ahol az iskolában az anyák felkészítik a nőt a jövőbeli szülésre és az etetési folyamatra. A fő figyelmet különféle fizikai gyakorlatokra fordítják, ajánlásokat ad az emlőmirigyek terhesség és szoptatás alatti gondozásáról, és bemutatja az expresszió technikáját. Ezenkívül az antenatális klinika szakemberei gondosan kiválasztják a szülés utáni mellproblémák kockázati csoportját. Ide tartoznak a hasonló problémákkal küzdő nők, idős terhes nők, szociálisan hátrányos helyzetű családok kismamái.

A kórházban a fő hangsúly az egészségügyi és higiéniai rendszeren, valamint a különféle járványellenes intézkedések komplexumának végrehajtásán van..

Otthon egy nő önállóan vagy egy védőnő segítségével figyeli az emlőmirigyek állapotát. Ha a tőgygyulladás előfordulásának előfeltételei felmerülnek, azonnal forduljon szakemberhez.