Az emlőrák kialakulásának okai és mechanizmusa

Az emlőrák az első helyen áll az összes "női" rák között világszerte (a bőrrák kivételével). A betegség patogenezisében számos etiológiai tényező játszik szerepet. Ide tartoznak: életkor, öröklődés, táplálkozás, alkohol, elhízás, életmód, fizikai inaktivitás, valamint endokrin tényezők (endogén és exogén).

A mammográfia során azonosított mellrészeket és a korábbi jóindulatú emlőbetegségeket is a betegség egyik okának tekintik. Az emlőrák patogenezisében azonban továbbra is meglehetősen nehéz egyértelmű függőséget és ok-okozati összefüggéseket kideríteni..

Járványtan

Az előfordulás nagyobb a nyugati világban, mint Afrikában, Dél-Amerikában és Ázsiában. Úgy gondolják, hogy minden tizedik angol nő élete során tapasztalni fogja ezt a betegséget. Angliában és az Egyesült Államokban az összes "női" rák egynegyedét teszi ki.

A rák általános patofiziológiája (patogenezise)

Az emberi test több billió sejtből áll. A sejtciklust - e sejtek növekedését, érését, osztódását és pusztulását - szigorúan ellenőrzik. A gyermek testében felgyorsul a sejtosztódás, ami lehetővé teszi növekedését. Felnőttkorban megoszlanak, hogy pótolják az elhasználódott vagy sérült sejteket. A sejtosztódást és növekedést a DNS (dezoxiribonukleinsav), pontosabban a sejtmagban elhelyezkedő gének szabályozzák.

Ezenkívül a rákos sejtek néhány "gazember" tulajdonságot szereznek:

• Élettartamuk növekszik, és meghalás helyett folyamatosan nőnek és osztódnak, új rendellenes sejteket hozva létre..
• Képesek eljutni más szövetekbe - ilyesmire az egészséges sejtek nem. Ezt a tulajdonságot metasztázisnak nevezik..
• Tápanyagigényük kielégítéséhez új erek hálózatára van szükség. Az új érképződés folyamatát angiogenezisnek hívják, amely egyedülálló a rák esetében..

Mi okozza a normális sejt rákos megbetegedését?

Egy normális sejt rákká válhat, ha DNS-ét valamilyen expozíció károsítja. Mivel a DNS szabályozza a sejtciklust (a sejt növekedése, működése és pusztulása), a benne lévő bármilyen károsodás változásokhoz vezet ebben a ciklusban.

A legtöbb normális sejt, ha károsodás következik be a DNS-ben, vagy megjavítja, vagy elpusztul. A rákos sejtekben a DNS-károsodás nem javul meg, hanem az osztódás eredményeként megjelenő új kóros sejtekbe kerül, amelyek kezdetben már rákosak..

Az emlőrák kórélettana

A rákos daganat ennek a szervnek a normál sejtjeiből származik. Számos oka (etiológiai tényező) növeli a betegség kialakulásának kockázatát. Az ösztrogénnek való kitettségből eredő és e szerv rákos megbetegedéséhez vezető DNS-károsodás kísérletileg bebizonyosodott. Néhány ember örökli a DNS hibáit (BRCA1, BRCA2 és P53 gének), amelyek rákkal társulnak.

Az emberi immunrendszer figyeli és károsítja a rákos sejteket (károsodott DNS-sel). Ha elveszíti a rákos sejtek azonosításának, védelmi funkciójának ellátásának képességét, ez daganat megjelenéséhez vezet.

Az emlőrák etiológiája multifaktoriális: a folyamatban egyszerre többféle ok vesz részt, amelyek egymástól függetlenül cselekedhetnek, vagy kölcsönhatásba léphetnek egymással. Az alábbiakban az emlőrák előfordulásával összefüggő etiológiai (kauzális) tényezők találhatók.

Etiológiai tényezők

Földrajz

A nyugati országok teszik ki az emlőrákos esetek több mint felét: az Egyesült Államokban 200 ezer, Európában pedig 320 ezer. Ez a rák az összes halálozás 3-5% -át teszi ki a nyugati világban, 1-3% -át a fejlődő országokban. Japánban az előfordulás az egyik legalacsonyabb. A legfrissebb adatok szerint az Egyesült Államokban a halálozási arány 2,3% és folyamatosan csökken, ami a továbbfejlesztett módszerekkel jár szűrés (a rák korai felismerését célzó tevékenységek), valamint új kezelési lehetőségek megjelenésével.

Kor

Az emlőrák 25 éves kor alatt szinte soha nem található meg. Az életkor előrehaladtával az előfordulás fokozatosan növekszik. 100 ezer 25 év alatti nőre kevesebb, mint 10 új eset fordul elő, 45 éves korára ez a szám 100-szorosára nő. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a női nemi hormonok részt vesznek a rák patogenezisében. Más rosszindulatú betegségek nincsenek ilyen egyértelmű összefüggésben a női reproduktív periódussal..

Genetikai tényezők

Számos tanulmány kimutatta, hogy az emlőrákban diagnosztizált nők 12% -ának van közeli rokona ezzel a betegséggel, és a betegek 1% -ának több.

Bár az emlőrák döntő többsége nem öröklődik, vannak olyan gének, amelyek mutációi növelik a betegség kialakulásának valószínűségét. Ide tartoznak a BRCA1 és BRCA2 gének, amelyek olyan mutációk, amelyek átadhatók a szülőtől a gyermekig. Az emlőrákhoz más gének is társulnak (P53, P65 és ATM). Azoknak a nőknek, akiknek két vagy több közeli hozzátartozója (anya és nővére, anyja és lánya) diagnosztizálták az emlőrákot, genetikai szűrést mutatnak be a gének mutációinak kimutatására, még a betegség kialakulása előtt. Ezen specifikus mutációk észlelésekor a nőnek ajánlott vagy rendszeres megelőző megfigyelés, vagy kétoldalú megelőző megfigyelés mastectomia (bizonyos mutációkkal a rák kialakulásának valószínűsége 40 éves korig megközelíti a 80% -ot).

Diéta és alkohol

Az étrend és az alkohol vélhetően szerepet játszik az emlőrák etiológiájában és patogenezisében. Egyértelmű kapcsolat van a fitoösztrogének, valamint az alkoholfogyasztás és ez a betegség között. A legfrissebb adatok szerint a megbetegedés kockázata fokozatosan növekszik az alkoholbevitel dózisával, valamint az ital erősségével együtt. Tehát a napi alkoholfogyasztás minden 10 g-os növekedése 9% -kal növeli a kockázatot.

Kimutatták, hogy a rost gátolja az ösztrogén bélben történő felszívódását. Valószínűleg ezért ritkábban fordul elő emlőrák a fejlődő országokban (Afrika, Ázsia és Dél-Amerika), mint a nyugati világban. A szójababot és a vitaminokat étrendi tényezőknek is tekintik, amelyek csökkentik ennek az állapotnak az előfordulását..

Elhízás, életmód és fizikai aktivitás

A diéta mellett a testmozgás csökkentheti a plazma hormonszintjét. Megfigyelték, hogy ez a két tényező, önmagában vagy együttesen, befolyásolva a menopauzás nők testsúlyát, csökkentheti a rák kockázatát. Minden 5 kg túlsúly 8% -kal növeli a betegség kockázatát. A zsírszövet ugyanis fontos ösztrogénforrás, amelyet a koleszterin szintetizál..

Endokrin faktorok

Endogén

Az emlőrák gyakrabban fordul elő a nem házas nőknél és azoknál, akik nem szoptattak. Megállapították, hogy a korai terhesség, különösen a késői menarche és a korai menopauza együttes alkalmazásával, amelyek csökkentik az ösztrogén-expozíció időtartamát, csökkenti a rák kialakulásának kockázatát. Egy három vagy több gyermekes nőnek fele a kockázata annak, aki gyermektelen. Ez összefügg a terhesség alatti alacsony ösztrogénszinttel, illetőleg a sokgyermekes nőknél az ösztrogén hatása a mirigyre kisebb, mint a nullapáros nőknél..

Exogén tényezők

A hormonpótló terápiát (HRT) olyan tényezőnek tekintik, amely növeli a rák kockázatát, különösen azoknál a nőknél, akik ösztrogént és progeszteront használnak 5 vagy annál hosszabb ideig. A HRT-nek azonban számos előnye van, például:

• enyhíti a hüvely szárazságát,
• viszkető,
• a fejfájás intenzitásának csökkenése,
• a hangulatváltozások és a depresszió csökkentése,
• csontritkulás és kóros törések kockázatának csökkentése.

Ezért az orvosok között vita folyik arról, hogy a HRT felírásakor mi érvényesüljön a döntéshozatali folyamatban - a fenti előnyök vagy szerepe az emlőrákban.

Ugyanez elmondható az orális fogamzásgátlókról is. Az emlőrák kockázatának enyhe növekedésével járnak. Úgy gondolják, hogy a kockázat nagyobb azoknál, akik a fogamzásgátlást 20 éves koruk előtt kezdték meg.

Növekvő szövetsűrűség

Jól dokumentált kockázati tényező, amelyet a nőknél reproduktív éveik alatt és azon túl is észlelnek. Tanulmányok kimutatták, hogy a nők > A mammográfiában megállapított megnövekedett mellsűrűség 75% -ának ötször nagyobb a kockázata azokhoz képest, akiknél ez < 5.>

Jóindulatú betegségek

Egy nő jóindulatú emlőbetegségei, például fibrocisztás betegség (fibroadenomatosis) és fibroadenoma anamnézisében növelik a rák kialakulásának kockázatát. A súlyos dysplasiaval járó fibroadenomatosis prekancerózusnak tekinthető, bár nem mindig alakul át rákká. Ezért az ilyen betegségekben szenvedő nőknek gondos megfigyelésre és szűrésre van szükségük (olyan intézkedések összessége, amelyek lehetővé teszik az emlőrák diagnosztizálását a kezdeti szakaszban). Ez javítja a kezelés eredményeit.