Az emlőráknál alkalmazott mastectomia típusai

Olyan helyzetekben, amikor a daganat nagy, vagy a nő agresszív emlőrákban szenved, mastectomia szükséges, amely olyan művelet, amelyben az egész mellet eltávolítják. A mell teljes eltávolítása apró daganatokkal egy lehetőség annak a nőnek, aki el akarja kerülni a sugárterápiát és minimalizálja a kiújulás valószínűségét. A részleges reszekcióval (szektorális reszekció, lumpectomia, quadrantectomia) ellentétben a mell besugárzása általában nem kerülhető el.

Kinek jelzik a mastectomia működését?

A mell mastectomia ajánlott azoknak a nőknek, akik:

• korábban részesült sugárterápiában a mellkas területén;
• az emlőmirigyben több daganat található, amelyek különböző kvadránsokban helyezkednek el (a mell 1/4-e);
• a mellszövet kiterjedt károsodása DCIS (ductalis carcinoma "a helyén");
• nagy duzzanat a mell térfogatához képest;
• egyértelmű kritériumok vonatkoznak a családi emlőrákra vagy a BRCA1 és BRCA2 gének specifikus genetikai mutációira.

Mastectomia lehetőségek

Az elmúlt évtizedben jelentős változások történtek az emlőrák műtéti kezelésének megközelítésében:

• Jelentősen csökkent az összes mell eltávolító műtét aránya. Az úgynevezett szervmegőrző kezelés megjelenésével a lumpectomia, az ágazati reszekció, a quadranthectomia, amelyben a mell egy részét kivágják, gyakoribbá vált..
• A korábban széles körben alkalmazott radikális masztektómiát, amelynek során az egész mellet, valamint a mell összes közeli nyirokcsomóját és izmait eltávolították, módosított, kevésbé traumatikus művelettel helyettesítették (a mellizmokat nem távolítják el).
• Számos nagy onkológiai klinikán elkezdték a mastektómiákat, amelyek során az emlőszövetet eltávolítják, míg a bőr, a mellbimbó és az areola nagy területei érintetlenek maradnak, ami lehetővé teszi a rekonstrukciós műtétek jó kozmetikai hatását.

A mastectomia (a mell teljes eltávolítása) számára a következő lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket jelenleg az emlőrák műtéti kezelésének arany standardjának tekintenek.

• Egyszerű teljes mastectomia - A teljes mell, mellbimbó és areola eltávolítása. A hónalj nyirokcsomóit nem távolítják el, és a mell rekonstrukcióját általában időben vagy két hét elteltével végezzük. A kórházi tartózkodás időtartama változó: egyes nőknél ez ambuláns eljárás, másoknál szükség lehet több napos kórházi ágyon tartózkodásra.
• Módosított radikális mastectomia. Ez a művelet eltávolítja az emlőmirigyet, a mellbimbót és az areolát, és axilláris nyirokcsomó-boncolást végez (a hónalji nyirokcsomók kivágása). A mell rekonstrukcióját (rekonstruktív műtét) általában három hét után végezzük.
• Szubkután mastectomia. A mell, a mellbimbó és az areola eltávolítása érintetlenül hagyja a mell bőrét. A mastectomia ezen változata lehetővé teszi a jó kozmetikai eredmény elérését és a mirigy rekonstrukcióját a műtét során. Ez lehetővé teszi a szövetbővítő könnyű telepítését is a művelet során, ha az újjáépítést bármilyen okból elhalasztják..
• A mellbimbómegőrző mastectomia egy új mell eltávolítási technika, amelyet olyan nőknél alkalmaznak, akiknek egy kis daganata nem az areola közelében, hanem az emlőszövet mélyén található. A műtét során a sebész kivágja a bőrt a mell külső oldalán, valamint az areola szélén. Ezután elválasztja a mirigyszövetet az areola belsejétől, ezáltal megőrzi a mellbimbót. Ez a technika magában foglalja a mell egyidejű rekonstrukcióját, és lehetővé teszi a szöveti expander elhelyezését is a rekonstrukció első szakaszaként.
• Mastectomia megőrzi a mellbimbót és az areolát. Ezzel a technikával a sebész metszést alkalmaz, általában kívülről, hogy elválasztja a mellszövetet a bőrétől, ezáltal megőrizve a mellbimbót és az areolát. Ez lehetővé teszi az emlő egyszeri rekonstrukcióját, vagy ha ez nem sikerül, akkor egy szövetbővítőt telepítünk (végezzük el az emlőrekonstrukciós műtét első szakaszát).
• A hegmentes mastectomia egy meglehetősen új műtéti technika, amelyet nagy rákközpontokban fejlesztettek ki és hajtottak végre. Ennek a műveletnek a fő feladata, függetlenül attól, hogy a mellszövet elválik-e a bőrtől, kis műtéti bemetszésekkel végzi, elkerülve ezzel az észrevehető hegek kialakulását. Nem ritka, hogy a szövet eltávolítását 2 hüvelyknél kisebb lyukakon keresztül hajtják végre.
• Megelőző / profilaktikus mastectomia - az egyik vagy mindkét mell eltávolítása. Célja az emlőrák kialakulásának kockázatának csökkentése. Azok a nők jelölték ezt a műtétet, akiknek olyan génjeiben mutációk vannak, mint a BRCA1 és BRCA2, vagy olyan közeli családtagjuk van, akinek diagnosztizálják az emlőrákot (családi kórtörténetében rák szerepel). Néha azt is javasolják, hogy távolítsák el a petefészkeket. A genetikai tanácsadás megerősítheti vagy kizárhatja annak gyanúját, hogy ez a rák öröklődik..

Mivel nincs bizonyíték arra, hogy a nyirokcsomó-boncolás (az axilláris nyirokcsomók eltávolítása) szükséges lenne a profilaktikus mastectomiákhoz, ezért ilyen műveletek során nem kerül sor. Annak biztosítása érdekében, hogy "minden rendben legyen" az eltávolított mell helyén, ezen beavatkozások után a betegnek rendszeresen át kell esnie mammográfia.

A mastectomia fentebb felsorolt ​​összes változata, a módosított kivételével, egyidejűleg lehetővé teszi a rekonstruktív műtétet (mindkét műveletet, mind az emlőmirigy eltávolítását, mind annak rekonstrukcióját egyszerre hajtják végre).

A mellműtét lehetséges szövődményei

Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, a mastectomiához is megvan a saját, csak a szövődményeire jellemző. Íme néhány közülük:

• Ideiglenes szöveti ödéma.
• Fájdalom a posztoperatív seb területén.
• Keményedés a bemetszés helyén kialakuló heg területén.
• Műtét utáni sebfertőzés.
• Vérzés.
• A kéz duzzanata a műtét oldalán, ha nyirokcsomó-boncolást (az axilláris nyirokcsomók eltávolítását) végeztek. Ezt megelőzhetik ennek a szövődménynek a korábbi jelei, például a kéz zsibbadásának érzése, a bőr bármilyen érintésre való fájdalma, bőrpírja.
• A fantomfájdalom tünetei, amelyek viszketéssel, bizsergéssel, lüktetéssel jelentkeznek az eltávolított mell területén. Ezeket az érzéseket gyógyszerekkel, testmozgással vagy masszázzsal lehet kezelni. A fantomfájdalom nem a rákos sejtek jelenlétének jele az eltávolított mell területén, és nem jelenti azt, hogy a rák visszatérhet..
• A szeroma a mastectomia után meglehetősen gyakori szövődmény, a szöveti folyadék felhalmozódásának eredménye a műtét után kialakult üregben (tiszta folyadék a sebcsapdában). A sebész nagy szérómákat (mindenféle manipulációt, amely elősegíti a folyadék eltávolítását) ambulánsan kezeli.
• "Csúnya" heg. Bár a hegesedést nem lehet elkerülni, a hegesedés általában finom, feltéve, hogy a mastectomiát magasan képzett szakemberek végzik. Elég gyakran, különösen a műtét utáni első évben, sok beteg kényelmetlenséget tapasztal, ha nyirokcsomó-eltávolítást végeztek.
• Depresszió és a nemi identitás elvesztésének érzése.

Vannak más szövődmények is, amelyek előfordulása nagyban függ a beteg általános egészségi állapotától. Ezért a műtét előtt feltétlenül meg kell beszélni a sebésszel az eljárás összes lehetséges kockázatát..

A nő állapota műtét után

A műtét befejezése után a beteget megfigyelés céljából a gyógyító helyiségbe küldik. Az ezen osztályon való tartózkodás hossza nagymértékben függ a mastectomia változatától, az érzéstelenítés típusától. Miután a beteg vérnyomása, pulzusa és légzése stabilizálódott, és magához tért, rendszeres kórterembe kerül.

A mastectomia után a betegek általában 1-3 napig maradnak a kórházban, néha hosszabb ideig, a műtét típusától függően, volt-e mell rekonstrukció.

A legtöbb esetben a fájdalom több napig is eltarthat, bár sok beteg nem érzi fájdalmat a műtét után. Javasolt fájdalomcsillapítókat szedni a tünetek enyhítésére az orvos ajánlása szerint. Az aszpirin és néhány más fájdalomcsillapító vérzést okozhat. Ezért bármilyen eszköz alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával..

Otthoni helyreállítás

Attól a pillanattól kezdve, hogy egy nő otthon van, miután elbocsátották a kórházból, biztosítania kell, hogy a posztoperatív terület száraz és tiszta legyen. Ehhez az orvos bizonyos utasításokat ad, ajánlásokat adhat arra is, hogyan változtassa meg magát kötszer.

Ha a mell eltávolítását lymphadenectomiával végezték, akkor a sebész olyan gyakorlatokat javasolhat, amelyek segítenek a kar „fejlesztésében” a műtét oldaláról. A hónaljban fellépő nyirokcsomó-boncolás utáni fájdalom gyakran arra kényszeríti a nőt, hogy kényszerített helyzetben tartsa a karját, ami vállmerevséghez vezet. Éppen ezért el kell kezdeni a gyakorlatokat ennek a patológiának a lehető legkorábbi megelőzése érdekében. Mint minden fizikai aktivitás, ezek a gyakorlatok is sérülésekhez vezethetnek, ezért a végrehajtás megkezdése előtt konzultáljon sebészével. Akkor is hasznosak, ha a nyirokcsomó disszekcióját nem hajtották végre..

Ezért a helyreállítási időszak nagyban függ a konkrét esettől. A rehabilitáció időzítését előre meg kell beszélni a sebésszel..

Tájékoztassa orvosát is, ha az alábbi tünetek bármelyike ​​megjelenik:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, hidegrázással együtt;
• folyadék kiáramlik a sebből (vér stb.), bőrpír, duzzanat van;
• fokozott fájdalomintenzitás;
• hirtelen zsibbadás, bizsergés a karban a műtét oldaláról.

Az adott helyzettől függően a sebész további posztoperatív utasításokat adhat..

Sok beteg aggódik mellei megjelenése miatt a mastectomia után. Szerencsére a közelmúltban használt opciók lehetővé teszik a legtöbb nő számára a mell rekonstrukcióját. Alternatív megoldás a mell alakjának helyreállítására a beavatkozás után protézis vagy speciális melltartó viselése.