Hogyan történik a sugárterápia és hogyan működik az emlőrák esetén? Mellékhatások és gyógyulás a sugárterápiából

Az emlőrák (BC) a leggyakoribb rosszindulatú daganat a gyakorlati onkológiában. A betegség kezelésének elsődleges módja a műtét (ágazati reszekció

vagy mastectomia), rádiót is alkalmaz-, kemoterápia, hormonális korrekció vagy mindkettő kombinációja. Megbeszéljük a sugárterápia alkalmazásának hatásmechanizmusát, típusait, javallatait és ellenjavallatait, valamint a sikeres gyógyulás módjait..

Hogyan működik a sugárkezelés?

A sugárzás vagy sugárterápia a rosszindulatú daganatok ionizáló sugárzással történő kezelésének módszere. Fő célja a tumor kóros fókuszát képviselő sejtek megsemmisítése a DNS-lánc közvetlen megsemmisülése vagy a víz - a citoplazma fő összetevője - radiolízise miatt. Mivel a rákos sejtek aktívan osztódnak és gyorsan növekednek, a sugárzás sokkal rombolóbb hatással van rájuk, mint az egészséges szövetekre..

A felhasznált részecskék típusától függően az ionizáló sugárzás két nagy csoportra oszlik - korpuszkuláris és hullám.

Az első bemutatásra kerül:

• α-részecskék;
• β-részecskék;
• neutronok;
• protonok;
• szénionok.

A hullámionizáló sugárzást a következők biztosítják:

• röntgensugarak;
• γ sugarak.

Az emlőrák sugárterápiáját általában elektromágneses röntgensugarakkal, β-sugárzással és az irídium-192 radioaktív izotóppal végzik..

A feladatoktól függően a következők lehetnek sugárterhelésnek kitéve:

• mell;
• nyirokcsomók a hónaljban;
• supra- és subclavia nyirokcsomók;
• nyirokcsomók találhatók az I-VI interkostális térben a parasternalis vonalak mentén.

Osztályozás

Az időzítés szerint a következő típusú sugárterápiákat különböztetik meg az emlőrák esetében:

1. Preoperatív - rövid intenzív tanfolyamok, amelyek fő célja a tumor perifériáján elhelyezkedő rosszindulatú sejtek visszafordíthatatlan megsemmisítése (ezek a leggyakrabban a kiújulás oka a jövőben). Hagyományos módban is végrehajtható, hogy a neoplazma működőképes állapotba kerüljön.
2. Postoperatív - a műtőtér és a regionális nyirokcsomók besugárzása megelőző célokra.
3. Intraoperatív - mellmegőrző műtétek során végzik, amikor a betegséget korai stádiumban észlelik (T1-2N0-1M0). Az eltávolított daganat ágya és néha a hónalj nyirokcsomói besugárzódnak.
4. Önálló - operálhatatlan daganatok vagy műtéti kezelés ellenjavallatai esetén végezzük.

A céloktól függően a sugárterápia lehet:

• radikális, amelyben a rákos sejtek teljes pusztulása érhető el;
• palliatív, amelynek célja a beteg életminőségének javítása, amikor a gyógyulás lehetetlen;
• tüneti, amelyet a rák legsúlyosabb tüneteinek, például a súlyos fájdalom-szindróma megszüntetésére alkalmaznak.

Kezelési rendek

Az emlőrák sugárterápiájának két fő sémája van:

• CF-WBI - frakcionált emlő besugárzás, amelynek során a kezelést hosszú ideig folytatják, és minden egyes munkamenetnél a beteg emlőjét kis dózisú sugárzásnak teszik ki;
• HF-WBI - hipofrakcionált emlő besugárzás, vagy rövid terápiás tanfolyamok nagy dózisokkal.

Bár az első kezelési rendet már régóta alkalmazzák a radiológiában, a legújabb klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a HF-WBI ugyanolyan hatékonyságú, lényegesen kevésbé kifejezett mellékhatásokkal jár. Amerikai tudósok szerint a hipofrakciós besugárzást részesítik előnyben az I-II stádiumú emlőrákban szenvedő betegek többségénél..

Besugárzási módok

Az emlőrák sugárterápiájában két fő sugárzási mód létezik:

• külső (távoli);
• intersticiális (brachyterápia).

A távoli mód kiválasztásakor általában háromdimenziós konform sugárterápiát alkalmaznak, amelyben létrejön a sugárzás mező szükséges alakja. A kezelést mindig a beteg teljes kivizsgálása előzi meg, és a sugárterápia céltérfogatát CT / MRI segítségével határozzák meg. A mell helyes rögzítéséhez a nő egy speciális támaszon fekszik, amely felemeli a felsőtestet, és kezét a feje mögé teszi. Annak érdekében, hogy minden sugárterápiás ülés során biztosítsák ugyanazt a helyzetet, egy tetoválást alkalmaznak a bőrön pontok formájában. A kezelési eljárás teljesen fájdalommentes és legfeljebb 10-15 percet vesz igénybe.

Ha a beteget intersticiális sugárkezelésre javallják, a műtét során speciális applikátorokat helyeznek az operált területre. Ezután 5-7 nap múlva megkezdődik a sugárterápia, amelynek során a brachyterápiás készülék radioaktív sugarai a csatolt műanyag csatornákon keresztül jutnak a besugárzási központba. Egy foglalkozás időtartama 5-6 perc. Az intra-szövet előnyös idős betegeknél, nagyon kicsi daganatok vagy olyan visszatérő daganatok esetében, amelyeket korábban külső sugárzásnak tettek ki.

Jelzések

Az emlőrák sugárterápiájának fő indikációi:

• a műtét utáni visszaesés megelőzése;
• vereség a perifériás l / csomópontok tumoros folyamatával;
• a neoplazma kiterjedt lokális terjedése bomlás nélkül;
• emlőrák áttétek jelenléte a gerincben és a kismedencei csontokban (a fájdalom csökkentésére, amelyre nehéz reagálni a gyógyszeres kezelésre).

Számos tényező befolyásolja a séma és a kezelési rend megválasztását:

• a rák stádiuma, áttétek jelenléte, a daganat mérete;
• az áttétek helye;
• a neoplazma szövettani szerkezete;
• a beteg általános állapota és kora.

Amikor a módszert nem alkalmazzák

Az emlőrák sugárterápiája ellenjavallt:

• sugárterápia elvégzése, mint a test bármely más területe a történelem során;
• szisztémás betegségek, a test fokozott sugárzási érzékenységével együtt;
• kísérő szomatikus patológia (súlyos vérszegénység, a keringési rendszer betegségei, dekompenzált diabetes mellitus);
• terhesség.

A sugárterápia időzítése

A kezelés időtartamát az orvos egyénileg határozza meg. Az emlő frakcionált besugárzása esetén a tanfolyam átlagosan 5-7 hét. Amikor egy szakember a HF-WBI sémát választja - sokkal kevésbé.

Kemoterápia és sugárterápia kombinációja

Leggyakrabban a melldaganatok kombinált kezelését végzik. A technikát az orvos egyénileg határozza meg, a prevalenciától, a szövettani struktúrától, a neoplazma növekedésének jellegétől függően.

Hosszú ideig egy radikális műtét - Halstead mastectomia - maradt az I. stádiumú emlőrák "klasszikus" módszere. A nagy arányú gyógyulás ellenére azonban egy ilyen beavatkozásnak számos súlyos szövődménye van. Ezért ma, figyelembe véve a szervmegőrző műveletek hajlamát, rövid műtét utáni sugárterápiákat jeleznek..

Az I-II stádiumú emlőmirigy gyorsan növekvő daganatai esetén preoperatív sugárterápiát kell lefolytatni, és ha a regionális nyirokcsomók metasztázisait találják, műtét után ismételt besugárzás.

A kóros folyamat széles körű elterjedésével és a nyirokcsomók károsodásával a műtét előtt nemcsak az emlőmirigyet besugározzák, hanem az összes áttétes zónát is. A műtét utáni sugárterápiás tanfolyamok is bemutatásra kerülnek..

A IV. Stádiumú rák esetében a rádió- és kemoterápia kombinációja ajánlott. Ha a betegséget későn diagnosztizálták, akkor a műtétet - legalábbis az első szakaszban - nem hajtják végre, mivel fennáll a daganatos folyamat további terjedésének veszélye. Az emlő és a regionális áttétek önterápiája látható. Pozitív hatás észlelése esetén műtét lehetséges, amelyet kemoterápia és hormonkezelés követ.

Táblázat: Az emlőrák kombinált kezelésének prognózisa

Színpad	Keményedési arány
én	80-93%
II	70–78%
III	40–55%
IV	Ötéves túlélési arány - kevesebb, mint 30%

Szövődmények és mellékhatások

Mivel az emlőrák sugárterápiája során az ionizáló sugárzás aránya kicsi, a klasszikus akut sugárbetegség nem alakul ki utána. Mellékhatások azonban a tanfolyam közepén, a legtöbb beteg továbbra is kialakul. Közöttük:

• általános fáradtság, gyengeség;
• fájdalmas vagy lövöldözős fájdalmak támadása a besugárzott területen;
• sugárzási dermatitis.

A fokozott fáradtság a sugárzás testre gyakorolt ​​általános negatív hatásával jár. A kúra végére ez a kellemetlen tünet még hangsúlyosabbá válik. Általában 1-2 hónapon belül elmúlik..

A mell sugárterápiája utáni fájdalom a sugárzás utáni myositisszel, az izomszövet gyulladásával jár. Rövid életűek és nem igényelnek külön kezelést..

A bőrelváltozások általában 3-4 héttel a kezelés megkezdése után jelentkeznek, és a röntgensugárzás hatásának kumulációjával járnak. Jellemző tünetei a bőr alatti zsír duzzanata, irritáció, bőrpír és viszketés az integumentáris szövetekben. Ritkábban égési sebek alakulnak ki az emlőmirigy sugárterápiája után: megjelenésükben hasonlítanak a szolárisra, az epidermisz hámlása és a hólyagok képződése kíséretében. A legtöbb esetben a kezelés befejezése után 1-2 hónap alatt önmagában gyógyulnak meg..

Bizonyos esetekben a betegeknél súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek szoros orvosi felügyeletet és szükség esetén korrekciót igényelnek. Ezek tartalmazzák:

• lymphodema - nyirok torlódás és a felső végtag súlyos duzzanata;
• krónikus fájdalom szindróma, izom hipotenzió;
• sugárzásos tüdőgyulladás - aszeptikus tüdőgyulladás;
• sugárfekélyek;
• törött bordák.

Hogyan kerül át az eljárás

Általában a sugárterápia tolerálhatósága mellrákban kielégítő, és a veszélyes szövődmények kockázata alacsony. A káros bőrreakció kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében fontos:

1. Tartsa be a személyes higiénia szabályait: minden nap zuhanyozzon agresszív mosószerek, valamint mosogatórongyok, kefék stb. Használata nélkül..
2. Kezelje a bőrt tápláló és regeneráló szerekkel (homoktövis olaj, szintakton kenőcs Actoveginnel).
3. Viseljen tiszta, természetes anyagokból készült fehérneműt durva varrások nélkül.

Hogyan lehet a sugárterápiát könnyebben elviselni?

Étel

A sugárterápia során alkalmazott terápiás étrend célja a test gyors helyreállítása és ezen agresszív kezelési módszer negatív hatásainak csökkentése. Fő alapelvei a következők:

1. Teljes és változatos étel fogyasztása, amely kiváló minőségű fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, vitaminokat, mikro- és makroelemeket tartalmaz.
2. A többszörösen telítetlen zsírok, cukor, laktóz korlátozása.
3. Kizárás a napi menüből a gyorséttermekből, zsíros, sült, fűszeres ételekből, alkoholból, koffeint tartalmazó italokból.
4. Elegendő pektintartalom az étrendben - olyan anyag, amely elősegíti a radionuklidok eltávolítását a szervezetből.
5. Az ivási rend betartása: napi vízfogyasztás 40 ml / kg sebességgel.

Gyógyulás a sugárterápiából

A sugárkezelés utáni rehabilitáció szakaszában a fito-gyógyító és a fito-méregtelenítő módszerek kiválónak bizonyultak. Az orvos által egyedileg kiválasztott gyógyteák használata lehetővé teszi:

• csökkentse a mellékhatások kialakulásának valószínűségét;
• javítja a kezelés hatékonyságát;
• kerülje az immunhiányt és a keringési rendszer problémáit;
• gyorsan és fájdalommentesen állítsa helyre a test működését.

Tanfolyam utáni vizsgák

A szükséges vizsgálatok mennyiségét a választott terápiás módszer határozza meg. Radikális kezelés után a beteget 5 évig egy onkológus figyeli, és 3 havonta ütemezett vizsgálatokon esik át. Ha vannak visszaesés jelei, ismételt diagnosztikai vizsgálatokat rendelnek hozzá: ultrahang, CT / MRI. A palliatív sugárkezelés után megismétlik a tumor térfogatának felülvizsgálatát, és eldől a műtét kérdése.

Így az emlőrák sugárterápiája hatékony módszer a rosszindulatú daganatok kezelésére, amely lehetővé teszi a tumorsejtek teljes eltávolítását a testből és a visszaesés kockázatának minimalizálását..