Mell mastectomia

A mell patológiája mind a nőknél, mind a férfiaknál megtalálható. Legtöbbjük veszélyt jelent az egészségre és kötelező orvosi beavatkozást igényel. Ha a betegségek konzervatív terápiája hatástalan vagy lehetetlen, sebészeti kezelést hajtanak végre - mastectomia. Mi ez, milyen esetekben írják fel és mit kell tudni a posztoperatív periódusról, megtudjuk tovább.

Ami

A mastectomia egy műtét a mell eltávolítására. Vele együtt a szomszédos nyirokcsomókat és a szubkután zsírszövetet kivágják. A beavatkozás típusától függően a mellkasi kisebb és / vagy nagyobb izmokat is eltávolítják.

A művelet célja a kóros folyamatok elterjedésének megakadályozása az emlőmirigyben..

Ez egy súlyos traumatikus eljárás, amely kockázatokkal és lehetséges posztoperatív szövődményekkel társul, de egyes mellbetegségeknél csak az elvégzett mastectomia ad esélyt az életre..

A mastectomia indikációi

Az emlőmirigyek betegségeinek kezelésében radikális beavatkozást főként nőknél végeznek (az esetek 97% -a), és előírják:

• jelenlétében rosszindulatú daganat a mellben;
• nál nél fibrocisztás mastopathia;
• többszörössel csomópontok az emlőmirigyben;
• nál nél mell szarkóma;
• nál nél elhanyagolt tőgygyulladás és szövődményei (flegmonos vagy gangrenos formák);
• az emlőrák kialakulásának megakadályozása érdekében, ha a beteget genetikai hajlam fenyegeti.

Ritkábban mastectomiát végeznek fiúknál és férfiaknál. Kinevezésének java a gynecomastia - az emlőmirigyek növekedése, amely a szervezet hormonális rendellenességeivel jár.

A műtét típusai

A mastectomiát még a közelmúltban is egy szokásos módon hajtották végre - radikálisan Halstead-Meier szerint. A műtét során az érintett emlőmirigyet teljesen eltávolították az izmokkal, a nyirokcsomókkal és a szubkután zsírral együtt, amelyek az axilláris, subclavia és subscapularis régióban találhatók.

A műtét fejlődése kibővítette a sebészeti beavatkozás lehetőségeit az emlőbetegségek kezelésében - szelídebb (de nem kevésbé hatékony) megoldásokat találtak.

A mastectomia többféle típusa van manapság:

• részleges;
• radikális (klasszikus és módosított);
• megelőző.

A beavatkozás megválasztása a mell patológiájának stádiumától és mértékétől, valamint a nő életkorától és általános egészségi állapotától függ..

Részleges mastoectomia

A részleges mastectomia során csak az emlőnek azt a részét távolítják el, amelyben a daganat található. Ilyen művelet lehetséges a rák korai szakaszában, a mastitis gennyes formáival, a fibrocystás mastopathiával..

A rák esetében sugárterápiára van szükség a rosszindulatú sejtek további terjedésének megakadályozására. A műtét után a mell állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges, visszaesés esetén a mirigy radikális eltávolítását mutatják be..

Radikális mastectomia

A radikális mastectomia klasszikus változatát (Halstead szerint) a mai napig használják. A műveletet a következő esetekben hajtják végre:

• a pectoralis major izomsejtjeinek bevonása a tumor terjedésének folyamatába;
• metasztázis az izom hátulján található nyirokcsomókba;
• palliatív gyógyászatban a beteg állapotának enyhítésére.

A módszer gyakran posztoperatív szövődményekhez vezet, különösen a vállízület mobilitásának korlátozásához.

Ha egy nőnek nincsenek utalásai a klasszikus radikális masztektómiára, akkor a választás a beavatkozások megkíméltebb módosított lehetőségei mellett történik:

• a Paty-Dyson-módszer szerint az emlőmirigy, a nyirokcsomók, a szomszédos szövetek és a kisebb mellizom eltávolításával;
• a Madden-módszer szerint, amelyben mindkét mellizom megmaradt.

A műveleteket lényegesen kevesebb vérveszteség és az öltések gyorsabb gyógyulása kíséri. A fő előny a posztoperatív szövődmények előfordulásának csökkenése.

Profilaktikus mastectomia

Az emlőrák kialakulásának vagy kialakulásának megakadályozása érdekében mastectomiát írnak elő a betegség genetikai hajlamával rendelkező nők számára (ha a vizsgálatok során kimutatták a BRCA génmutációt), vagy azoknak, akiknek már volt egy mellrákjuk.

A beavatkozást mind radikálisan, mind részlegesen hajtják végre, a mell mellbimbójának és areolájának megőrzésével. Lehet egy- vagy kétirányú. A mastectomia során lehetőség van az emlőmirigyek egyidejű rekonstrukciójára.

Elemzések és felkészülés a műtétre

A mastectomiát csak akkor írják elő, ha a megfelelő diagnózisokat megerősítik laboratóriumi vizsgálatok, elemzések és a beteg műszeres vizsgálata után.

A művelet előtt a következőket írják elő:

• általános és klinikai vérvizsgálat;
• A mell és a hónalj röntgenfelvétele (mammográfia, axillográfia);
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• emlőbiopszia.

A műtét előtti előkészítés magában foglalja az EKG átadását, a fluorográfiát is. Szükséges a beteg személyes vizsgálata szakorvos által. Az orvost a következőkről kell tájékoztatni:

• az összes gyógyszer vagy étrend-kiegészítő szedése esetén, még akkor is, ha ezek növényi tinktúrák vagy vitamin-komplexek;
• a meglévő krónikus betegségekről és a korábbi súlyos betegségekről;
• a gyógyszerek vagy az általános érzéstelenítés lehetséges allergiás reakciójáról.

Gyulladásos folyamatok jelenlétében a testben, 2 héttel a műtét előtt a páciensnek antibiotikum-terápián kell átesnie.

A mastectomia előtti héten hagyja abba a vérhígítók szedését.

A műtét előtt nem szabad enni (12-16 óra) és inni (2-4 óra), ajánlott előző este tisztító beöntést csinálni.

Ezenkívül ügyelni kell arra, hogy ki veszi fel a kórházat és gondoskodik a posztoperatív ellátásról..

A mastectomiával kapcsolatos kockázatok

Mint minden más műtéti beavatkozás, a mastectomia is kockázatokkal és lehetséges komplikációkkal jár az eljárás során:

• a tüdőembólia kockázata (vérrög képződése és elválasztása);
• légzési gondok;
• allergia érzéstelenítésre vagy gyógyszerekre;
• vérzés és vérveszteség;
• szívroham.

A szövődmények megelőzhetők, ha az orvost előzetesen figyelmeztetik az allergiás reakciókra és a korábbi betegségekre, és gondosan betartják a preoperatív felkészülésre vonatkozó ajánlásokat..

 Hogyan történik a művelet

A masztektómiát általános érzéstelenítésben végzik, az időtartam 2-3 óra, a beavatkozás típusától függően. A műtéti idő megnő, ha egyidejűleg rekonstruktív műtétet hajtanak végre.

A sebész szikével ovális bemetszést végez a mell alatt a szegycsont belső oldalától a hónaljig, 12-16 cm hosszú. A mellszövetet eltávolítják a szubkután szövetekkel, subclaviais, subscapularisszal és axilláris nyirokcsomókkal, ha szükséges, a mellizommal.

Ezután a metszést varrják, felszívódó varratokat vagy kapcsokat alkalmaznak, amelyeket az orvos eltávolít 12-14 nap múlva. A felesleges folyadék eltávolítása és a sebgyógyulás felgyorsítása érdekében a mellkas bőre alá egy vízelvezetést telepítenek - egy vagy két műanyag csövet.

A műtét végén a nőt az osztályra szállítják, ahol az első 36-48 óra alatt az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt áll..

Műtét utáni időszak

A mastoectomiát komplex műtéti eljárásnak tekintik. A posztoperatív gyógyulási időszak 2-3 hónapig tart. Az orvosi intézmények falai között legfeljebb 4 napot kell eltöltenie, ha a mell rekonstrukcióját elvégezték - körülbelül egy hétig. Az első hónap folyamán rendszeresen meg kell látogatnia a kórházat öltözködés és vizsgálat céljából.

A műtétet követő napon felkelhet és lassan elindulhat. Javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb kezdje meg a rehabilitációs intézkedéseket, amelyeket az orvos ír fel. Ez megakadályozza a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulást..

Az érzéstelenítésből való kilábalás és a következő 3-4 nap után a mellkas területén erős fájdalom érezhető. Súlyosságuk csökkentése érdekében az orvos fájdalomcsillapítókat ír elő..

Vízelvezető csövekkel engedik haza, 5-7 nap elteltével ellenőrző vizsgálat során távolítják el őket. Az ápolónőnek meg kell tanítania, hogyan kell kezelni a vízelvezetést, és útmutatásokat kell nyújtania a testhigiéné fenntartására a kötések és a vízelvezetés károsítása nélkül.

A mastectomia következményei

Az emlőmirigy eltávolítása után egy nő kiterjedt sebfelületet alakít ki a mell területén, ami megfelelő ellátást igényel. Az ilyen beavatkozás ritkán hagy nyomot a nő fizikai és pszichológiai egészségi állapotában..

A szakértők meghatározzák a mastectomia leggyakoribb következményeit..

• korai és késői szövődmények;
• a betegségek visszaesése;
• a vonzerő elvesztésével, fogyatékossággal járó pszichológiai trauma.

A művelet lehetséges következményeiről és azok előzetes leküzdésének módjairól tudva elkerülheti a pánikot, és könnyebb kezelni őket..

A mastectomia utáni szövődmények

Annak ellenére, hogy a sebészeti technikákat folyamatosan fejlesztik, a különféle szövődmények száma továbbra is magas..

A leginkább veszélyeztetett betegek:

• idősek (60 év felett);
• túlsúly;
• krónikus betegségekkel (szív- és érrendszer, diabetes mellitus, magas vérnyomás);
• nagy mellű (4.-től);
• sugárzás vagy kemoterápia után.

Ennek a betegcsoportnak a műtét előtti előkészítését még alaposabban, a rehabilitációs eljárásokat pedig figyelmesebben kell elvégezni..

Korai és késői posztoperatív szövődmények vannak. A korai (az első 3-4 nap során felmerülő) a következőket tartalmazza:

• vérzés a rossz véralvadás, a varrat divergencia miatt;
• a nyirok kiáramlása (lymphorrhea);
• marginális nekrózis varratok kiszáradásával;
• a sebfelület fertőzése és felgyülemlése (akkor fordul elő, amikor az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait megsértik a műtét vagy az öltözködés során).

A korai szövődmények mellett a nők gyakran tapasztalják a mastectomia hosszú távú következményeit:

• a nyirok kiáramlásának megsértése a kézből, ami a limfoid folyadék stagnálásához és a végtag térfogatának erős növekedéséhez vezet (lymphostasis);
• a vénás keringés megsértése a subclavia vagy axilláris vénák károsodása miatt;
• erysipelák, amelyeket limfosztázis és streptococcus fertőzés hozzáadása vált ki;
• mozgáskor fájdalmat okozó keloid hegek megjelenése;
• a váll területének duzzanata, a bőr érzékenységének elvesztése;
• a felső végtag mobilitásának korlátozása;
• fantom mellkasi fájdalom.

A szövődmények megelőzése és a műtét utáni gyógyulási időszak nagyban függ a sebész képesítésétől és magától a pácienstől..

A mastectomia után visszaesik

A mell eltávolítására irányuló sikeres műtét után is előfordul néha rák kiújulás. 6-12 hónappal a műtét után jelennek meg, és agresszívebbek és agresszívabbak, mint az első alkalommal.

A visszaesések okai:

• elégtelen diagnózis (a vizsgálat során nem sikerült azonosítani az egyes rosszindulatú sejteket, ezért azokat nem távolították el);
• a betegség késői szakaszában végzett műveletek;
• metasztázis a regionális nyirokcsomókba;
• nincs sugárzás vagy kemoterápia mastectomia után;
• alacsony fokú daganat.

Ha a műtétet követő öt éven belül nem észlelték a betegség kiújulását, akkor a rákot legyőzöttnek tekintik..

Pszichológiai trauma

Néhány nő esetében a mastectomia utáni legsúlyosabb szövődmény a depresszió, amely összefügg azzal a felismeréssel, hogy szexuálisan vonzóvá, alacsonyabbrendűvé, hibássá váltak. Emellett a stresszt okozhatja az életmód kényszerű megváltoztatása, amely a posztoperatív időszakban következik be a test gyengülése és a szokásos háztartási feladatok, munka elvégzésének képtelensége miatt..

A pszichés traumák leküzdésében fontos a család és szerettei, barátai támogatása, az orvosok kezelése. Súlyos esetekben ajánlott szakorvosoktól segítséget kérni. Annak érdekében, hogy a mell hiánya miatt ne fejeződjön be, elengedhetetlen, hogy speciális korrekciós fehérneműt vásároljon, vagy döntsön a mell rekonstrukciójáról..

Varratproblémák a mastectomia után

A posztoperatív sebek lassú gyógyulása (varratgyulladás, fájdalom) olyan probléma, amellyel a nők fele szembesül a rákos mastectomia után. Ennek oka az anyagcsere gátlása a rákban. A helyzetet bonyolítja a posztoperatív kezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják vagy teljesen elnyomják a sejtosztódást (kemoterápia).

Az öltések gyógyításához antiszeptikus, gyulladáscsökkentő és sebgyógyító kenőcsökkel kell kezelni őket:

• Baneocin;
• Solcoseryl;
• Sztellanin;
• Metiluracil;
• Eplan;
• Woolnazan.

A higiéniai szabályok és a kezelési rend betartása hozzájárul a varratok gyors meghúzásához.

Limfosztázis és kézödéma

A kéz nyirokfolyadékának stagnálása (lymphostasis) a mastectomia után a nyirokcsomók eltávolítása következtében következik be a műtét során, amelynek következtében a nyirokkeringés megszakad. Ebben az esetben a végtag duzzanata és fájdalma van, az izomtónus csökkenése. A kéz többszörösére nőhet, mint egy egészséges.

A lymphostasis kiküszöbölésére számos intézkedést alkalmaznak:

• masszázs és önmasszázs;
• kompressziós hüvely viselése;
• fotodinamikai terápia (monokromatikus emitterrel);
• gyógyszerek (diuretikumok és venotonikumok) szedése;
• metabolikus terápia (természetes antioxidánsok használata);
• diéta;
• fizikoterápia.

A kéz duzzanata általában egy hónappal a patológia megjelenése után elmúlik, de több évig fennmaradhat, nem engedve a kezelésnek.

Ellenjavallatok műtét után

A rehabilitációs intézkedések komplexuma segít elkerülni a posztoperatív szövődményeket és lerövidíti a gyógyulási időt. De a helyreállító terápia sikerét nagymértékben befolyásolja az orvos ajánlásainak végrehajtása a mastectomia utáni magatartási és kezelési szabályokról..

1. Kerülni kell a zsúfolt helyeket, a sérüléseket. A limfoid rendszer hibás működése és a gyenge immunitás miatt minden fertőzés vagy karcolás súlyos egészségügyi következményekkel járhat.
2. A műtét után három évig lehetetlen kézzel eltávolítani az eltávolított mell oldaláról 1 kg-nál nagyobb súlyt, a másik - több mint 3 kg-ot..
3. Ne emelje fel a kezét, hajoljon alacsonyan, ne törölje fel a padlót, és ne mosson kézzel.
4. Az első három hónapban tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől.
5. Nem látogathat fürdőket vagy szaunákat, nem vehet forró fürdőket.
6. Ha a műtétet rákos daganat eltávolítására végezték, akkor 2-3 évig nem ajánlott teherbe esni - a test hormonális változásai a betegség visszaeséséhez vezethetnek.
7. Három éven belül nem ajánlott megváltoztatni a lakóhely éghajlati övezetét, nyaralni menni forró országokba.
8. Az étrend nem tartalmazhat füstölt termékeket, konzerveket. A legjobb, ha sómentes étrendre váltunk.
9. Tilos a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

Lehetetlen megtenni rokonok és barátok segítsége nélkül a posztoperatív időszakban. A hozzátartozóknak gondoskodniuk kell az összes házimunkáról (kertészkedésről) annak biztosítása érdekében, hogy a mastectomián átesett betegnek meg legyenek a feltételei a gyors gyógyulásnak. A rokonok gondozása és maga a nő józan esze a kulcs a teljes gyógyuláshoz rövid idő alatt..

Hogyan lehet elrejteni az öltéseket egy masztektómia után

Az emlőmirigy eltávolítása után minden nő kényelmetlenséget tapasztal a megváltozott megjelenés miatt, amelyet zavart a posztoperatív hegek és hegek. Ebben az esetben a mastectomián átesett nők fehérneműje javíthatja a pszicho-érzelmi állapotot. Fő feladata az emlőmirigy exoprotézisének fenntartása és a varratok elfedése..

Javító melltartó

A masztektómia után ajánlott egy speciális exoprotézis zsebbel ellátott melltartót használni. A lefolyó eltávolítása után azonnal feltehető. A fehérnemű speciális kialakítása nem okoz kényelmetlenséget viselés közben, és hozzájárul a gerinc terhelésének egyenletes eloszlásához.

Fürdőruha mastectomia után

A varratok és a mellhiány elrejtése érdekében vásárolhat formaruhás fürdőruhát. Kényelmes fizikoterápiát végezni a medencében, hidrokinezioterápiát, vagy csak a strandra menni.

A fürdőruha kényelmesen illeszkedik a figurához, zsebbel rendelkezik a protézishez, nem szorítja vagy szorítja a mellkasát.

A speciális fehérneműk kiválasztása előtt orvoshoz kell fordulni a típusról, méretről és formáról, különösen akkor, ha a mell rekonstrukcióját tervezik.

Mell rekonstrukció eltávolítás után

A mastectomia után a nők gyakran rekonstruktív műtéthez folyamodnak, hogy helyreállítsák a mellük térfogatát és alakját - mammoplasztikát. A műtét lehetővé teszi a betegek visszatérését a teljes életbe, és pozitív hatással van pszichológiai állapotukra.

Az újjáépítést különböző módszerek szerint hajtják végre, a művelet lehetséges befejezésének időzítése is változik. A mell rekonstrukciós módszerének megválasztása az emlő eltávolítására irányuló műtét típusától, a posztoperatív szövődmények jelenlététől és maga a nő kívánságaitól függ. Egyidejű mammoplasztika lehetséges szubkután és profilaktikus mastectomiával. Az emlőmirigy radikális eltávolítása után, hogy visszaállítsa korábbi alakját, 8-12 hónapot kell várnia.

A modern plasztikai sebészet számos módszert kínál a mell rekonstrukciójára.

1. Endoprotetikus módszer. Ez magában foglalja a szilikon vagy sóoldatos protézisek elhelyezését az izmok és a mellkas közötti térben. Az ilyen típusú mellrekonstrukció elvégzéséhez elegendő mennyiségű saját szövetre van szükség az eltávolított mell helyén. Leggyakrabban a szubkután mastectomia vagy Madden-módszer után alkalmazzák, és több szakaszban hajtják végre..
2. Thoracodorsalis transzplantáció. Ez a módszer alkalmas az emlő rekonstrukciójára radikális mastectomia után. Ennek alapja a saját bőrének és zsírszövetének egy részének levágása a has, a hátsó vagy a fenék területéről, és az öltése a mell területére.
3. Rekonstrukció kocsányos SEIA fedéllel. A plasztikai sebészet legújabb fejlődése. A leendő emlő kialakításához hasi műtétet hajtanak végre (a hasból a bőrrel együtt leválasztják a felesleges zsírt), és felszabadul egy erek, amelyet a has belsejébe húznak, majd a mellkas artériájába varrják. Ennek köszönhetően a fedél jól gyökerezik, és az új mell érzésében ugyanolyan melegnek érzi magát, mint a sajátja. Idővel akár a bőr érzékenységének helyreállítása is lehetséges.

Mindegyik módszernek megvannak a maga árnyalatai és ellenjavallatai, ezért a rekonstruktív műtét megválasztását képzett szakemberre kell bízni. Javasoljuk, hogy forduljon több plasztikai sebészeti klinikához, és válassza ki a legjobb megoldást magának.

A mastectomiát egy nőnek nem szabad elfogadnia az élet tragédiájaként. A sikeresen befejezett posztoperatív rehabilitáció és az azt követő mammoplasztika az új teljes értékű élet megalapozásának alapja lesz.