Kemoterápia mellrák esetén: típusok, javallatok és ellenjavallatok

A kemoterápia a rák konzervatív kezelése citotoxikus gyógyszerek alkalmazásával. Gátolják a szaporodást, és rosszindulatú sejtek halálához is vezetnek. Ennek eredményeként a tumor és metasztázisainak részleges vagy teljes pusztulása következik be. Az emlőrák kemoterápiáját nem külön alkalmazzák. Kiegészíti sugárkezelés,

Hogyan működik a kemoterápia?

A kemoterápia az emlőrák kezelésének fontos része. A terápia különféle szakaszaiban írják fel, hogy felkészítsék a beteget a műtétre, kiegészítsék a sugárterápiát és meghosszabbítsák az élettartamot a betegség terminális szakaszában..

A kemoterápia általában 2-4 gyógyszert alkalmaz. Nagyon mérgező sejtmérgek, amelyek elpusztítják a megváltozott szöveteket. Ezen gyógyszerek kifejlesztésekor megpróbálják a lehető legspecifikusabbá tenni őket. Ideális esetben kizárólag a rosszindulatú sejtekre kell hatniuk, minimális kárt okozva más testrendszerekben, és a lehető legkevesebb mellékhatással járnak..

Fajták

A kemoterápia többféle lehet:

1. Neoadjuváns kemoterápiát alkalmaznak, amint az emlőrákot diagnosztizálják. Célja, hogy a radikális műtét elvégzése előtt a lehető legnagyobb mértékben csökkentse a daganat méretét. Ez lehetővé teszi a művelet hatékonyságának növelését és mennyiségének csökkentését..
2. Adjuváns kemoterápiát alkalmaznak műtét vagy sugárterápia után. Elpusztítja a megmaradt tumorsejteket (mind az elsődleges lokalizációban, mind a nyirokcsomókban és más szervekben). Ekkor a kezelés célja némileg más - meg kell szilárdítani az elért eredményt, és el kell kerülni a betegség kiújulását vagy a távoli áttétek kialakulását..
3. Kemoterápia a betegség terminális szakaszában, amikor a tumor növekedése és az áttétek terjedése miatt radikális műtét nem lehetséges. Segít csökkenteni a klinikai tünetek súlyosságát, javítani a beteg minőségét és meghosszabbítani az életét.

Az emlőrák esetében a géntechnológiával módosított orvoslás legújabb fejleményeit is aktívan alkalmazzák - az epidermális növekedési faktor receptorok (HER2) elleni specifikus antitestekből álló készítményeket. Ez egy példa a célzott kemoterápiára, ahol a gyógyszer molekulái kizárólag az emberi test egy célpontjára hatnak. Ezt a típusú kezelést tartják a legígéretesebbnek, és az elkövetkező években új áttörések várhatók ezen a területen..

Kemoterápia a rák különböző szakaszaiban

A kemoterápiás stratégia megválasztását számos tényező befolyásolja: a rák stádiuma, a daganat biológiai altípusa (a biopszia citológiai vizsgálata során meghatározva) és a nő életkora (reproduktív periódus, pre- vagy postmenopauza).

1. szakasz

Az 1. szakaszban a TAC a szokásos kemoterápia minden életkorú nő számára. Közvetlenül radikális műtét után írják fel. Az elvégzett vizsgálatok szerint a legnagyobb hatékonyságot és jó toleranciát mutatja. 6 kezelési ciklust hajtanak végre. A kezelési rend a következőket tartalmazza:

• docetaxel (egy félszintetikus citosztatikus a taxáncsoportból);
• doxorubicin (antraciklin antibiotikum);
• ciklofoszfamid (alkilező kemoterápiás szer).

Fiatal korban analóg lehet az AS-terápia 4 ciklusának (doxorubicin és ciklofoszfamid) kombinációja a paklitaxel heti adagolásával. A ciklusok közötti intervallum 21 nap.

2. szakasz

Általában a terápiát a diagnózis után a lehető leghamarabb elkezdik, még a műtét és a sugárterápia előtt is. Ha a tumor HER2 altípusú, akkor 4-6 ciklust írnak elő a TAS terápiáról.

Egyébként (HER2 +), NeoSphere (4 ciklus docetaxel) vagy TRYPHAENA (6 ciklus docetaxel karboplatinnal) alkalmazást alkalmazunk. Ezt kiegészíti célzott terápia - specifikus monoklonális antitestek (pertuzumab, trastuzumab) bevezetése. A beteg életkora nem számít..

A műtét után minden betegnek további 6 ciklust írnak elő TAS-terápiával. HER2 + esetén trasztuzumabbal kiegészítve (egy éven belül).

3. szakasz

A terápia alapelvei megegyeznek a betegség 2. stádiumának elveivel. A hormonterápia helyes megválasztása (a petefészkek "kikapcsolása", aromatáz inhibitorok szedése) nagy jelentőséggel bír.

Ha az elsődleges kemoterápia hatástalan, át kell váltani alternatív kezelési módokra - FAC, FEC, CMF vagy CEF.

4. szakasz

A 4. szakasz magában foglalja azokat az eseteket, amikor a rosszindulatú folyamat távoli metasztázisai találhatók. Gyakran olyan betegekről van szó, akik korábban műtéten, kemoterápiás és hormonterápiás kezelésen estek át, de kiderült, hogy hatástalanok, vagy egy bizonyos idő elteltével a betegség visszaesése történt. A kezelés célja ebben a szakaszban a tünetek súlyosságának csökkentése és az életminőség javítása. A kemoterápia speciális kritériumait kiemelik:

1. Agresszív, gyorsan növekvő daganat (CT, MRI, PET alapján).
2. A betegség klinikai tüneteinek súlyossága.
3. A fontos belső szervek (vese, máj, agy vagy mások) károsodása.
4. Fiatal kor (45 év alatt).
5. Rövid időköz a korábbi kezelés és a relapszus között (legfeljebb 10-12 hónap).
6. HER2 + tumor típus.
7. A Ki67 fehérje magas koncentrációja a vérplazmában.

Az előző szakaszokhoz hasonlóan a TAS-rendszert is alkalmazzák. Alternatív megoldásként más kemoterápiás módszerek is lehetségesek - FAC (5-fluorouracil, doxorubicin, ciklofoszfamid) és FEC (5-fluorouracil, epirubicin, ciklofoszfamid). Ezenkívül sugárterápiát végeznek a test egyes területein, ahol áttéteket találtak.

Ha a beteg nem felel meg az említett kritériumoknak, akkor a hormonterápiát speciális rend szerint írják elő..

Javallatok és ellenjavallatok

A kemoterápiát az összes emlőrákos betegnek javallják az 1-3.

A kemoterápia gyakori ellenjavallatai a következők:

1. Aktív fertőző folyamatok. Az emlőrák kemoterápiája gyakran immunszuppresszió kialakulásához vezet, amely aktiválásukhoz és progressziójukhoz vezet.
2. Súlyos károsodott vesefiltráció (csökkent glomeruláris filtrációs sebesség, másodlagos hipertónia kialakulása, elektrolit-változások).
3. Terhesség. A legtöbb gyógyszer mérgező a magzatra, ezért ha gyermekmegtakarítási stratégiát választanak, akkor a kemoterápia kategorikusan ellenjavallt..
4. Korai posztoperatív időszak. Kemoterápiát nem szabad alkalmazni emlőrák esetén, amíg a seb meg nem gyógyul.
5. A szívműködés súlyos megsértése (egy korábbi miokardiális infarktus, krónikus reumatikus betegség, dilatált kardiomiopátia hátterében).
6. Krónikus májbetegségek, súlyos szervi diszfunkcióval együtt (encephalopathia, ascites, koagulopathia).
7. Cachexia (súlyos pazarlás). A kemoterápia alkalmazása ebben az állapotban a beteg halálához vezethet.

Amikor a módszert nem alkalmazzák

Kemoterápiát nem írnak elő, ha a páciens általános állapota súlyos (beleértve a betegség előrehaladását is), amikor nagy a kockázata annak, hogy a szervezet nem tolerálja a kezelést.

Gyakori oka annak, hogy miért nem írnak fel kemoterápiát az emlőrák esetében, a beteg vonakodása. Ennek oka a súlyos pszichológiai állapot vagy a kezelés mellékhatásaitól való félelem. Ebben az esetben fontos az egészségügyi dolgozók munkája, baráti hozzáállásuk, a pszichológusok vagy rokonok részvétele..

A kemoterápiát a 4. stádiumú emlőrákban sem írják elő olyan helyzetben, amikor az nem javíthatja jelentősen a beteg általános állapotát és életminőségét..

Kemoterápia és sugárterápia kombinációja

A sugárterápia az emlőrák kezelésének fontos része. Megbízhatóan megállapították, hogy megvalósítása csökkenti a kiújulás, a halálozás kockázatát és meghosszabbítja a várható élettartamot. Ezért ajánlott minden beteg számára mellmegőrző műtét után, és az IMRT technológia kötelező alkalmazásával a mell teljes eltávolítása után (mastectomia).

A sugárterápia időzítése gyakran egybeesik az adjuváns kemoterápiával. Általában kombinálják őket, figyelembe véve a beteg általános állapotát. A sugárterhelést kielégítően tolerálják, de mellékhatásainak kialakulásához vezethet.

A kemoterápia szakaszai

Időrendi szempontból a kemoterápia több szakaszát lehet megkülönböztetni:

• neoadjuváns (a betegség kimutatása után, műtét előtt);
• kezdő szisztémás adjuváns (műtét után);
• alternatív adjuváns (ha a kezdeti séma hatástalan);
• relapszusok kezelése;
• palliatív ellátás.

Hogy van

A páciens állapotától függően a kemoterápiát mind járóbeteg (külön látogatások), mind fekvőbeteg (kórházi osztályon történő kórházi ápolással) körülmények között lehet elvégezni. Az eljárás megkezdése előtt a kezelőorvos megvizsgálja. A manipulációt a manipuláció körülményei között hajtják végre. A gyógyszerek beadása után a beteg egy ideig orvosi felügyelet alatt áll (a toleranciától és az általános állapottól függően).

Szövődmények és mellékhatások

Mivel kemoterápiában erősen mérgező gyógyszereket alkalmaznak, a mellékhatások gyakorisága jelentősen meghaladja az 50% -ot. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• dyspeptikus rendellenességek - émelygés, hányás, a gyomor nehézségének érzése, fájó hasi fájdalmak, gyomorégés, égő érzés, hasmenésre vagy székrekedésre való hajlam, étvágytalanság;
• a testtömeg csökkenése vagy növekedése;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• a vizelet elszíneződése (piros);
• alopecia (hajhullás, szemöldök);
• fájdalom vizeléskor;
• fájó fejfájás;
• szédülés;
• szájgyulladás;
• trombotikus szövődmények vagy phlebitis gyógyszerek intravénás beadásával;
• helyi allergiás reakciók (kiütés súlyos viszketéssel);
• csökkent teljesítmény, kognitív képességek;
• hormonális rendellenességek.

De a következő szövődményeket tartják a legveszélyesebbnek, amelyekhez szükség lehet a gyógyszerek dózisának csökkentésére vagy a kemoterápia visszavonására:

1. A vérképzés elnyomása. A vérben található leukociták, eritrociták és vérlemezkék számának csökkenése. Szekunder bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés hozzáadása, vérszegénység kialakulása, magas vérzési hajlam.
2. A pangásos szívelégtelenség kialakulása. Perifériás ödéma (az alsó végtagokon), légszomj, tachycardia kialakulásával jár.
3. Mérgező nephropathia. A vesefiltrációs sebesség csökkenéséhez vezet (egyes esetekben akut funkcionális szervi elégtelenséghez, ha hemodialízisre van szükség).
4. Anafilaxiás allergiás reakciók (sokk, Quincke ödéma).
5. Látásromlás, a színérzékelés változása, a látómezők elvesztése.
6. Mérgező hepatitis. Növekszik a májenzimek, a bilirubin koncentrációja a vérben, sárgaság jelenik meg, a máj megnövekszik. Néha encephalopathiává és kómává alakul.

Hogyan kerül át az eljárás

A kemoterápiás tolerancia egyéni. Míg néhány mellékhatás (dyspeptikus rendellenességek vagy alopecia) nagyon gyakori és közismert, néhány (például toxikus hepatitis) 10 000 kemoterápiás kezelésből 1 esetben fordul elő.

Nagyon fontos, hogy a páciens a kezelés során a legkényelmesebb szociális és pszichológiai körülmények között legyen. Szeretteivel való törődés, az, amit szeret, a további stressz és az érzelmi stressz hiánya javítja a toleranciát.

Egészségügyi következmények és kockázatok

A kezelés hatékonyságának értékelését 2-3 kemoterápiás kezelés után végezzük. A beteg általános vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet) és tumor képalkotási technikák (számított, mágneses rezonancia, pozitron emissziós tomográfia) felhasználása.

A kemoterápia legtöbb mellékhatása a befejezés után gyorsan elmúlik. Negatív következmények maradnak, ha más szervek - a szív, a tüdő, a vesék, a máj vagy az agy - súlyos szövődményei voltak. Ebben az esetben hosszú távú gyógyszeres kezelésre lehet szükség..

Felépülés

A javító intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

1. A táplálkozás normalizálása. Az étrendnek elegendő mennyiségű tápanyagot, nyomelemet és vitamint kell tartalmaznia. A betegnek vissza kell állítania a normál testtömeget, mivel a kemoterápia során gyakran csökken vagy növekszik.
2. A test funkcionális képességének helyreállítása. Ajánljon fizikoterápiát, tornaterem órákat (gyakorlott edző felügyeletével), masszázst, jógát.
3. A beteg pszicho-érzelmi állapotának normalizálása. A pszichológusok számos klinikán dolgoznak betegekkel.
4. Az emlőrák kezelésének szövődményeinek kezelése a beteg életminőségének maximalizálása érdekében.

Következtetés

A kemoterápia az emlőrák kezelésének fontos és szerves része. A műtét után minden beteg számára megmutatja (a stádiumtól függetlenül). Műtétképtelen daganat esetén is előírják annak méretének csökkentését. Különböző kezelési rendek léteznek az emlőrák esetében, amelyek megválasztása az életkortól, a neoplazma típusától és a betegség stádiumától függ. A kemoterápia (a gyakori mellékhatások ellenére) meghosszabbítja az élettartamot, csökkenti a visszaesés kockázatát és javítja az általános prognózist.