Az emlőrák műtéti lehetőségei

Emlőrák - rosszindulatú betegség, a rákos sejtek ellenőrizetlen szaporodása következtében nagy lehetősége van más szervekre való átterjedésre. A folyamat általában lebenyekben vagy csatornákban történik. Ha nem szabadítja meg a testet ezektől a sejtektől, azok behatolhatnak a szomszédos egészséges szövetekbe és a hónalj nyirokcsomóiba, majd elterjedhetnek az egész testben..

Az emlőrák műtéte továbbra is a betegség fő kezelési módja. A sebész fő feladata a rákos sejtek maximális eliminálása. A daganat és a körülötte lévő normál szövet egy blokkjának kivágásával érhető el, amely megakadályozza annak terjedését a test más részeire.

Az emlőrák műtétjei

Az emlőrák esetében főként műtétet, hormonterápiát, sugárterápiát és kemoterápiát alkalmaznak. Rendszerint különféle kombinációkban írják fel őket, a betegség stádiumától, a rák típusától, bizonyos receptorok jelenlététől vagy hiányától és a daganat egyéb kritériumaitól függően..

Az eldöntés, hogy melyik emlőrákos műtét megfelelő minden esetben, elsősorban a rákos folyamat stádiumától, a rosszindulatú sejtek prevalenciájától függ..

Ezek a műveletek két csoportra oszthatók:

• szervmegőrző műveletek - csak a daganat eltávolítása, valamint a környező mellszövet kis területe;
• mastectomia - a teljes mirigy eltávolítása.

A DCIS-t (ductalis carcinoma in situ) és a korai invazív rákot (T2N0M0 stádium vagy kevesebb) eltávolítják lumpectomiával, egy szervmegőrző műtéttel, amelynek során a daganatot a normál szövetekkel szinte annak határán kivágják. A teljes eltávolítás biztosítása érdekében a sebész az egészséges szövetek kis részét megragadja a daganat körül. Bár a műtét célja a szervezet teljes megszabadulása a ráktól, a mikroszkopikus sejtek maradhatnak magában a mellben vagy másutt. Ez azt jelenti, hogy újabb műtétre lehet szükség a megmaradt rákos sejtek eltávolításához..

Lumpectomia

A lumpectomia egy olyan művelet, amelynek során a kisméretű daganatokat eltávolítják az egészséges szövet kis sávjának megragadásával a rák körül. A mell nagy része érintetlen marad.

Mind a DCIS, mind az invazív daganatok esetében a posztoperatív sugárterápiát ajánlják a fennmaradó emlőszövetnek. Lumpectomia - szervmegőrző műtét, más néven részleges mastectomia, quadratectomia vagy szegmentális reszekció.

Nagy daganatok (a T2N0M0 feletti stádium) vagy „gyors” sejtnövekedés esetén az orvos javasolhatja, hogy a műtét előtt szisztémás terápiát (kemo- vagy hormonális), az úgynevezett neoadjuváns kezelést végezzenek, amelynek a következő előnyei vannak:

• egy olyan nőnél, akinek a daganat nagy mérete miatt mastectomiára javallt, a neoadjuváns terápia után csökkenhet, ami lehetővé teszi a szervmegőrző műtét elvégzését;
• az orvos pontosabban tudja értékelni, hogy a kemoterápia-hormonterápia mennyire hatékonyan működik ", ami fontos a további kezelés megtervezéséhez;
• a nőnek lehetősége van új kezelést kipróbálni a klinikai vizsgálatokban való részvétellel.

Az elmúlt évtizedben a mellmegőrző műtétek aránya folyamatosan növekszik, azonban a mastectomia jelenleg az első helyen áll az emlőrák műtétjében.

A nőnek azt tanácsolja, hogy beszélje meg orvosával a műtéti kezelés minden lehetőségét, amely a helyzetében lehetséges. Az agresszívebb műtétek, például a mastectomia, nem mindig a legjobb kiút a helyzetből, mivel számos posztoperatív szövődmény kíséri őket.

A lumpectomia és a sugárterápia kombinációja kissé megnöveli a lokális kiújulás kockázatát a mastectomiához képest.

Mastectomia

A masztektómiák a következőkre oszlanak:

• Rendszeres vagy teljes mastectomia - a teljes emlő, és bizonyos helyzetekben a hónalj nyirokcsomók eltávolítása. 8-10 cm hosszú elliptikus bemetszést hajtanak végre, amely a mirigy belsejéből indul a szegycsont mellett, felfelé és kifelé, a hónalj felé..
• Mastectomia, amely megőrzi a bőrt. A sebész bemetszést végez a mellbimbó glóriáján, és a nyíláson keresztül eltávolítja a mellszövetet. A bőr nagy részét ezzel a technikával megtartják, ellentétben a hagyományos mastectomiával, amikor a veszteség jelentős. Ez a fajta mastectomia lehetővé teszi az emelők egylépcsős rekonstrukcióját, jó eredménnyel.
• Mastectomia, amely megőrzi a mellbimbót. A mirigyszövetet a mell alatti bőrredő mentén vagy az areola közelében végzett metszésen keresztül távolítják el, amely lehetővé teszi a posztoperatív heg elrejtését és a mellbimbó megőrzését..
• Profilaktikus mastectomia. Ha egy nőnek genetikai teszt alapján nagy a kockázata az emlőrák kialakulására, akkor profilaktikus műtét ajánlott. Ilyen helyzetben mind a hagyományos, mind a mellbimbót megőrző mastectomia elvégezhető..

Azoknak a nőknek, akiknél az egyik mellben rákot diagnosztizáltak, és a másikban nagy a kockázata az új rák kialakulásának, kétoldalú mastectomia elvégzésére lehet szükség, mindkét mell eltávolításával egyszerre. Például ilyen ajánlást kapnak azok a nők, akiknek BRCA1 vagy BRCA2 mutációja van.

A nyirokcsomók boncolása (kivágása)

A nyirokcsomók eltávolítása az emlőrák műtétjének egyik fontos eleme, mivel az érintett sejtek a nyirok révén átterjedhetnek a test más részeire. A sebész általában öt-harminc nyirokcsomót és a szomszédos zsírszövetet távolítja el. Ezek regionális nyirokcsomók, amelyekben az elsődleges daganat rákos sejtjei felhalmozódhatnak, majd elterjedhetnek az egész testben..

A regionális nyirokcsomók veresége az emlőrákban nem kötelező jelenség, ezért eltávolításuk nem mindig indokolt. Van egy nemrégiben elterjedt technika, amely lehetővé teszi, hogy csak egyet, az úgynevezett "őrszem" nyirokcsomót faragjon. A rákos sejtek hiánya ebben a csomópontban lehetővé teszi 100% -os bizonyossággal azt állítani, hogy másokban is hiányoznak. Nincs szükség eltávolításukra, ami csökkenti a műtét traumáját és a posztoperatív szövődmények valószínűségét.

Távoli és lokális kiújulás műtéti kezelése

Ha az emlőrák diagnosztizálásakor vagy a visszaesés következtében (az elsődleges daganat eltávolítása után) távoli áttétek vannak (a rák átterjedt a tüdőbe, a csontokba és más szervekbe), általában kemoterápiát és hormonális kezelést alkalmaznak. De néha a távoli szervek elváltozásainak műtéti eltávolítása az egyetlen hatékony módszer a betegség leküzdésére..

Műtét utáni időszak

A lumpectomia kevésbé traumatikus, mint a mastectomia, ezért a nőt a műtét napján hazaengedhetik. A mastectomia elvégzését általában lymphadenectomia egészíti ki, ezért több napos kórházi tartózkodás szükséges lehet.

A fájdalom enyhítésére műtét után fájdalomcsillapítókat írnak fel. A kötszerek úgy készülnek, hogy a seb száraz és tiszta maradjon, hozzájárulva annak gyors gyógyulásához. Speciális műtéti melltartót is használnak, amely rögzíti az öltözködési anyagot, csökkenti a szövetek duzzadását. A posztoperatív időszakban egy nő bizsergést, zsibbadást vagy kényelmetlenséget tapasztalhat a hónaljban.

Általános szabály, hogy a karok „fejlesztésére” szolgáló gyakorlatokat a műtét után másnap elkezdheti, és emlékeznie kell arra is, hogy időszakosan konzultálnia kell orvosával..

Mell és mellbimbó rekonstrukció

Az emlőszövet eltávolítása után veszteségüket kompenzálni lehet implantátum vagy a test más területeiről származó saját szövetek, amelyek segítenek az eredeti mellek azonos alakjának és méretének helyreállításában. Rekonstruktív műtétek (gyógyulás) elvégezhetők akár a rák eltávolítása során, akár néhány hónappal az eljárás után.

A mellbimbó rekonstruálható akár a test másik részéből oltott szövetekkel, bőrpótlóval, akár a rekonstruált emlő tetoválásával..

Kockázatok és szövődmények

Az emlőrák és a posztoperatív szövődmények műtéti kezelésével járó lehetséges kockázatok nagymértékben függenek a műtét típusától és a beteg általános állapotától. A következő típusúak:

• hematoma - vér felhalmozódása a sebben;
• szeroma - folyadék felhalmozódása a sebben;
• túlzott vérzés;
• lymphedema - nyirokfolyadék felhalmozódása a karban;
• sebfertőzés;
• fájdalom;
• a hegszövet kialakulása;
• az általános érzéstelenítés kockázatai;
• mélyvénás trombózis;
• újrakivágási kockázat.

Mindenesetre a műtét gyakran az utolsó reménysugár lehet az üdvösségre. Ne késleltesse a megvalósítását, ha a kezelőorvos ragaszkodik hozzá..