Mik az emlőrák markerek?

Az emlőmirigy és a CA 15-3 fő tumormarkereit közepesen differenciált daganatokban határozzák meg, érzékenységük kb. 60%.

Az áttétek kialakulása miatti betegség figyelemmel kísérésekor a CA 15-3 rákantigén 60–90% -os érzékenységet mutat.

Egy másik marker - CEA - az érzékenység kevesebb, mint a CA 15-3 marker.

A TPA rosszul differenciálható invazív daganatok, gyakran a betegség egyetlen mutatója.

Az SVT érzékenysége hasonló a CA 15-3-hoz, és dialízisben szenvedő betegeknél alkalmazzák a hamis pozitív eredmények csökkentésére.

Szérum tumor markerek

Az emlőrák kapcsán a kutatás a tumor markerek széles skáláját vizsgálta.

Ezek a következők voltak: MUC-1, azaz egy csoport glikoprotein mucin tumor markerek (például CA 15-3, CA 27-29, MCA, CA 549), karcinoembryoni antigén (CEA), onkoproteinek (például HER-2 / C-ERB -2) citokeratininok (például szöveti polipeptid antigén - TPA, szöveti polipeptid specifikus antigén - TPA) és proliferatív tumor markerek (például timidin kináz - TK).

Az emlőrák daganatos markereit a MUC-1 csoportból lehet a legjobban tanulmányozni. Ebből a csoportból a leggyakrabban ajánlott marker a CA 15-3..

Mindazonáltal a CEA tumor marker időszakos meghatározása javíthatja a diagnosztikai következtetéseket, amelyek célja a tumor markerek meghatározása..

A szokásos klinikai gyakorlat gyakran javasolja bármely mucinos glikoprotein meghatározását a MUC-1 csoportból (általában CA 15-3) a CEA-val együtt.

A szervek és szövetek alacsony érzékenysége és specifitása miatt, amellyel gyakran találkoznak az emlőrák korai diagnosztizálásakor, előfordulhat, hogy nem lehet tumor markert használni szűrés vagy korai diagnózis során. karcinómák.

A tumor markerek alacsony szintje (a határérték alatt) nem zárja ki a patológia jelenlétét, vagy normájuk nem erősíti / tagadja a rosszindulatú daganatot.

Ugyanakkor a kóros értékek (pl. CA15-3> 50 U / ml és CEA> 20 ng / ml) a disszeminált onkológia jelenlétének mutatói.

A tumormarkerek alkalmas kiegészítő módszerek más diagnosztikai módszerek (képalkotó vagy endoszkópos) tervezésére a karcinóma elsődleges forrásának azonosítására.

A Tumormarkerek Európai Csoportja (EGTM) szerint a daganatmarkerek érzékenysége alacsony, ezért nem használhatók az emlőrák szűrésére és korai diagnosztizálására (BC).

Ezek az irányelvek összhangban vannak az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) és az Országos Klinikai Biokémiai Akadémia (NACB) irányelveivel.

Mi az előrejelzés?

A CA 15-3 tumor marker (vagy egy másik MUC-1 glikoprotein) szintje, valamint a vezérigazgató korrelál a tumor tömegének térfogatával.

Ez azt jelenti, hogy nagyobb daganatok vagy a nyirokcsomók károsodása esetén szignifikánsan megnövekedett tumor markerek kerülnek meghatározásra.

Számos tanulmány megerősítette azt a tényt, hogy a magas preoperatív tumor markerekkel rendelkező betegek rövid betegségmentes és teljes túléléssel rendelkeznek..

Néhány, nagyszámú, hosszú távú (5 vagy több éven át tartó) klinikai vizsgálatban részt vevő beteg vizsgálata kimutatta, hogy a preoperatív szérum CEA és CA 15-3 szintek független prognosztikai tényezők..

Azt azonban nem igazolták, hogy a tumor markerek mint prognosztikai tényezők jelentősége javuló betegségmentes vagy teljes túlélést eredményezhet-e..

Az EGTM javasolja a tumor markerek preoperatív értékének meghatározását, de az eredmények értelmezését korrelálni kell más alkalmazott prognosztikai tényezőkkel.

Az ASCO és a NACB szakértői javasolják a tumor markerek preoperatív értékének meghatározását a klinikai stádium és a prognózis megállapításához.

A relapszus korai észlelése a nyomon követés során

A rákos betegek utókezelésének egyik fő értéke a betegség relapszusainak és távoli áttétjeinek korai diagnosztizálása..

A tumormarkerek érzékenysége a daganat helyétől függ. Lokoregionális áttétek észlelésekor a rákmarkerek a legtöbb esetben alacsony érzékenységet mutatnak.

Rendszeres ellenőrzésük hozzájárulhat a távoli metasztázisok, főleg a máj és a csontok korai diagnosztizálásához..

A CA 15-3 tumor marker mutatóinak növekedése metasztatikus folyamatot jósol a betegek 40-55% -ában.

A távoli metasztázisok korai felismerése és az emlőrák diagnosztizálása 5-25% -kal javítható egymást követő CEA mérésekkel.

A tumormarkerek átfutási ideje (a metasztatikus betegség klinikai tüneteinek megjelenése előtti jelentős növekedés ideje) a szakmai adatoknak megfelelően körülbelül 2-18 hónap.

A daganatmarkerek specifitása a relapszusok és a daganat növekedésének kimutatására a betegség klinikai remissziójának szakaszában a daganatmarkerek referenciaértékétől függ (normál ±).

Egyes tanulmányok hamis pozitív eredményeket (patológiai eredményeket nem mutatnak a rák megismétlődésének jelei) igazoltak a CEA-ban szenvedő betegek 5% -ában és a CA 15-3-as betegek 6,5% -ában.

A CA 15-3 és a CEA kombinálása akár 60-80% -ra is növelheti a korai kiújulás érzékenységét - a citokeratinokkal való kombináció még magasabb: akár 80%. A rák kiújulásának korai diagnózisának két jelentése van:

• az emlőrák korai diagnózisa (kiújulás);
• a rákterápiás séma megváltoztatásának lehetősége a tumor markerek kóros szintje alapján.

Mérési feltételek

Ma még nem oldották meg a betegek fokozott monitorozásának kérdését a visszatérő emlőrák korai diagnosztizálása céljából..

Minden szakmai szövetség egyetért a generalizált rákos betegek terápiájának rendszeres ellenőrzésével.

A daganatmarkerek rendszeres ellenőrzése az adjuváns terápia után a betegek nyomon követési ideje alatt vita tárgyát képezi, és a szakmai társaságok konszenzusától függ.

A szakmai társaságok ajánlásaival összhangban daganatmarkerek ajánlhatók a kezelés hatékonyságának nyomon követésére azoknál a betegeknél, akiknek van a mell rosszindulatú daganata.

A javasolt megfigyelési intervallumok a daganat megismétlődésének kockázatától függenek, és az első 5 évben 2 - 4 hónaposak, majd 3 évig 6 havonta, ezt követően - évente.

A tumormarkerek meghatározásának preanalitikai és analitikai feltételei a rutin klinikai gyakorlatban rendkívül fontosak és különös figyelmet igényelnek..

Vért kell adni és megvizsgálni, bizonyos szabályok betartása mellett. A tumormarkereket 1 módszer alkalmazásával, 1 laboratóriumban, optimális körülmények között és a szokásos eljárások szerint kell meghatározni.

Mellrákos vérvizsgálat a rákmarkerek meghatározását pedig akkreditált laboratóriumokban kell elvégezni, amelyek megfelelnek a belső és külső minőség-ellenőrzés minden feltételének.

Különböző gyártók diagnosztikai készletei ugyanazon a mintán teljesen eltérő eredményeket mutathatnak.

Ha módosítani kell a módszertant, akkor egy ideig szükség van a tumor markerek meghatározására a régi és az új módszertan alkalmazásával, miközben mindkét módszert gondosan össze kell hasonlítani és összehasonlítani az eredményeket a következtetések téves értelmezésének minimalizálása érdekében.

Ezenkívül elengedhetetlen az interdiszciplináris együttműködés a laboratórium és a klinika személyzete között, mert csak így lehet a tumor markereit a lehető legjobban kihasználni a rutin klinikai gyakorlatban és a diagnózisban..

Szövetjelzők

Míg a rutin gyakorlatban a szérum tumor markerek elsősorban a már diagnosztizált daganattal rendelkező betegek megfigyelésére szolgálnak, addig a nők szövetdaganat markerei fontosak az elsődleges tumor (szövettani típus) megállapításában, valamint prognosztikai tényezőként..

Emlődaganat esetén a rutin markerek közé tartozik az ösztrogén és a progeszteron receptor meghatározása, amely szükséges a hormonterápia megkezdéséhez szükséges döntés meghozatalához: a HER-2 neu (c-erB-2) meghatározása, amely szükséges a Herceptin terápia beadásához "(" Trastuzumaba ").

Az értékelési szakaszban fontos szerepet játszik a plazminogén aktivátor urokináz (uPA) és a plazminogén aktivátor inhibitor 1 (PAI-1) meghatározása, amelyeket az emlőrákos betegek prognózisának megállapításához használnak a nyirokcsomók befolyásolása nélkül..

Az eddig közzétett tanulmányok metaanalízise megerősíti az uPA és a PAI-1 prediktorként történő meghatározásának előnyeit - ezek a magas szintű rákmarkerek adjuváns kemoterápiát javasolnak.

A szöveti markereket és azok dekódolását jelenleg a német nőgyógyászati ​​onkológiai munkacsoport (AGO) értékeli standard markerekként intakt axilláris nyirokcsomókban szenvedő betegeknél és prognosztikai tényezőként, amelyek jelzik ennek a betegnek az adjuváns kemoterápia szükségességét..

Ezenkívül számos más szöveti markert is tárgyalnak - ezek normája és feleslege (például metalloproteináz és inhibitorai, pro-angiogén és anti-angiogén faktorok, citokinek, növekedési faktorok stb.).

A tumor markerek meghatározásának indikátora a SUSP - ez az onkológia gyanúja merült fel a mammográfia eredménye vagy ultrahang vizsgálat. Ilyen esetekben defektet, biopsziát vagy vérvizsgálatot végeznek..

Érdemes emlékezni arra, hogy a SUSP nem diagnózis, hanem gyanú!

Gyakran ez a gyanú felmerül a mell néhány nem rosszindulatú betegségében (például súlyos mastopathiában), amelyek megkövetelik a neoplazmák megerősítését / kizárását.