Mindent a mastectomia utáni lymphostasisról: okok, szakaszok, kezelés, megelőzés
Az emlőmirigy, mint bármely más szerv, hajlamos a betegségekre. Számos külső és belső tényező főleg az aktív osztódású sejtekre hat (mirigyszövet, a csatornák belső bélése). Ennek eredményeként vannak "hibák" az új sejtek cseréjében, ami daganat kialakulásához vezet. Néhányuk kezelése magában foglalja a mirigy egy részének vagy egészének eltávolítását. Bizonyos esetekben a szomszédos szövetek kivágásával: szubkután zsír, izom, nyirok.
Menü
Az emlőmirigy eltávolításának művelete - a mastectomia - nagyon súlyos traumatikus beavatkozás, amely különböző mértékben befolyásolja a nyirokelvezetés bőséges rendszerét ezen a területen. Rosszindulatú transzformáció (rák) okán hajtják végre, általában a felső végtagból áramló folyadékot befogadó regionális (hónalji) nyirokcsomók kivágásával. A mastectomia egyéb szövődményei mellett az emlőmirigy eltávolítása után a kéz lymphostasisa meglehetősen gyakori. De a korrekció időszerű módszereivel általában nem megy súlyos súlyosságba.
A mastectomia után megzavarják az intercelluláris folyadék szokásos elvezetését, amelyet korábban a nyirokkapillárisokba szívtak fel, és az ereken keresztül az axilláris nyirokcsomókba tereltek. Ennek eredményeként a kéz intersticiális ödémája az emlőmirigy eltávolítása után jelentkezik, mivel a vér kapilláris hálója nem képes megbirkózni az intercelluláris folyadék felszívódásával.
A nyirok sűrűségében és összetételében nagyon közel áll a vérplazmához. Ha hosszú ideig az edényeken kívül van, akkor impregnálja a szubkután szövetet. Klasztereket képez, amelyek elhelyezhetők a kézen, az alkaron - mivel a folyadék a gravitáció hatására lerohan.
A végtag térfogata a mastectomia oldaláról többször is megnőhet. Ha a nyirokrendszer károsodása minimális, az ödéma enyhe. Általános szabály, hogy időben diagnosztizálva és annak megfelelő figyelembevételével korrekcióra képes és visszafordítható rendellenesség. Ha a károsodás jelentős, akkor nem kezelik időben és kellően, az ödéma sűrű konzisztenciát kap. A konzervatív felépülés nehéz ilyen helyzetben..
A kéz lymphedema okai
Az emlőmirigy eltávolítását követő szövődmények kialakulását illetően a nyirok felső végtagból történő kiáramlásának megsértése három fő tényezőnek tudható be:
- A nyirokerek sérülése a műtét során.
- A nyirokcsomók eltávolítása szükséges intézkedésként.
- Rosszindulatú daganat sugárterápiája.
Az első kettő felelős a masztektómia utáni lymphedemáért. A radioaktív besugárzás a nyirok stagnálásához vezethet még a preoperatív időszakban is. Ennek oka a nyirokcsomók károsodása (hegszövet képződése) az ionizáló sugárzás hatására.
A lymphostasis egyéb okai, amelyek nem kapcsolódnak a mell eltávolításához
Az összes többi tényező, amely a nyirok áramlásának romlásához vezet, 2 nagy csoportra oszlik.
- Maga a nyirokrendszer, a felső végtag veleszületett rendellenességei.
- Szerzett:
- traumás és ortopédiai - törések, elmozdulások, a csontok és az ízületek deformitása (beleértve a gerinc görbületét), súlyos zúzódások kiterjedt haematomákkal, égési sérülések, sebek;
- szomatikus - krónikus betegségek szövődménye, főleg gyulladásos vagy degeneratív profilú;
- túlsúly és fizikai inaktivitás;
- nyirokszöveti daganatok.
A lymphedema kialakulásakor elengedhetetlen a felszíni sebek, horzsolások és égési sérülések fertőzése. A fő kóros kórokozó a sztafilokokkusz, amelyek felelősek a szennyeződésért..
A lymphostasis súlyossága és jelei
Az emlőműtét utáni kézödéma tünetei a 4. szakaszban.
Enyhe - időszakos enyhe lymphedema
A következő tünetek jellemzik:
- A duzzanat növekedése este jelentkezik, és reggel eltűnik.
- Állandó - naponta nyilvánul meg.
- Nincs fájdalom vagy kellemetlenség.
- A mozgások nincsenek korlátozva.
- A kötőszövet nem szaporodik.
Teljesen reverzibilis formának tekintik. A kisebb megnyilvánulások miatt azonban a betegek vonzereje alacsony.
Közepesen stabil, sűrű ödéma
A következő tünetek figyelhetők meg itt:
- A lymphedema tartós.
- Nehéz lesz megragadni a bőrredőt.
- A végtag térfogatának látható növekedése az elváltozás oldaláról.
- Aggódnak a fájdalom miatt, görcsök lehetnek.
- Kifejezhetetlen mobilitás, csökkent kézfunkció van.
- A kötőszövet aktívan szaporodik.
Alacsony reverzibilis forma maximális klinikai kimutatással. A diagnózis százalékos aránya a legnagyobb a tünetek növekedése és főleg a funkció csökkenése miatt. A helyreállítás konzervatív módszerekkel lehetséges, de jelentős erőfeszítéseket igényel és hosszú időt vesz igénybe.
Súlyos - súlyos lymphostasis
Tipikus tünetek:
- Állandó sűrű duzzanat.
- Képtelenség összegyűjteni a redőt - a bőr mozdulatlan.
- A szubkután vénás erek halványítása.
- A megbetegedett végtag térfogata (2-2,5-szerese) jelentősen megnő.
- A mobilitás részösszege vagy teljes korlátozása, a kéz funkciójának elvesztése, az ujjak deformációja.
- Súlyos fájdalom, puffadás érzés éghet.
- A kötőszövet visszafordíthatatlan tartós túlnövekedése.
- Ciszták, trofikus fekélyek kialakulása, a fertőzés (erysipelas) csatlakozása.
A stádiumot nemcsak a klinikai megnyilvánulások súlyossága szempontjából kritikusnak tekintik, hanem azért is, mert a kéz ilyen limfosztázisa sebészeti korrekciót igényel. A rehabilitáció valószínűleg egész életen át tartó lesz.
Terminál - a végtag elvesztésének veszélye
Ebben a szakaszban a következő tünetek figyelhetők meg:
- Súlyos ödéma.
- A kar térfogatának növekedése több mint háromszorosával.
- A végtag, a vállízület teljes mozgáshiánya.
- Súlyos deformáció.
- Nyirokfolyadékkal töltött higromák ("tőgyök") kialakulása.
- A degeneratív és gyulladásos bőrfolyamatok előrehaladása.
A vérkeringés jelentős károsodása miatt lehetséges a nedves gangréna kialakulása. Előrehaladott esetekben a lymphostasis azonnali eltávolításának sikertelenségével az érintett végtag amputációjának jelzései jelennek meg.
Megelőzés
Bonyolítja a nyiroködémát a mastectomia után az összes műtéti eljárás 30-40% -a. A helyzet megelőzésére irányuló aktív intézkedések maguk a betegek maradnak..
Csökkentheti a lymphostasis valószínűségét egyszerű, de kötelező ajánlások betartásával.
- A kezelt oldalon lévő kéz nem lehet túlfeszített vagy fizikai és kémiai tényezőknek kitett. Ne használja nehéz tárgyak hordozására. Kerülje a tartós érintkezést forró / hideg vízzel. Ékszerek (gyűrűk, karkötők) viselése, szűk ruházat nem kívánatos. Mérje meg a vérnyomást, végezzen injekciókat (beleértve az ujj- / vénamintát és a háztartási vércukorszint-vizsgálatot is).
- Minden háztartási munkát védőkesztyűben kell végezni, hogy elkerülje a háztartási vegyszerekkel való érintkezést és a kisebb sérülések (sebek, horzsolások) megelőzését..
- Az általános egészség megőrzése. Időben és teljesen kezelje a megfázást, megakadályozza a krónikus patológia súlyosbodását. Kézi sérülés esetén a mastectomia oldaláról: a bőrelváltozásokat kezelni és fertőtleníteni kell, zúzódások és haematomák esetén dekongesztánsokat és felszívódó külső szereket kell alkalmazni. A kéz limfosztázisának független masszázsát jó megelőzésnek tekintik..
- Szigorúan tilos ellátogatni a fürdőbe, a szaunába, a szoláriumba, az edzőterembe (a felső végtag övére ható erőterhelés). Nem utazhat a déli szélességekre, napozhat még árnyékban sem.
De ez egyáltalán nem azt jelenti, hogy a kéz egyáltalán ne mozduljon el, és hogy ne terheljen rá. Kidolgozták a fizioterápiás gyakorlatok komplexumait, a számított szükséges terheléssel. Ezek a kéz limfosztázisos gyakorlatok önállóan is elvégezhetők az ödéma megjelenésének megakadályozása érdekében. Ezenkívül az otthoni adagolt tevékenység megerősíti a gyógyító hatást. Az otthoni gondozás pedig pszichológiailag segít egy nőnek a rehabilitációban.
Diagnosztika
A mastectomia miatti kézi lymphostasis diagnózisának alapja az anamnesztikus és klinikai vizsgálati adatok. A páciens részletes kikérdezése az ödéma és a vizsgálat megnyilvánulásainak természetéről, már a vizsgálat ezen szakaszában, lehetővé teszi nemcsak a diagnózis meghatározását, hanem a lymphedema stádiumának feltüntetését is.
Kiegészítő és speciális tanulmányok:
- Klinikai profil: teljes vérkép és vizeletelemzés, biokémiai profil.
- Extrém ultrahang.
- Limfográfia - speciális röntgenvizsgálat.
Az instabil lágy lymphedema stádiumában nincsenek kifejezett anatómiai változások a végtagban. Diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. De az enyhe forma a lehető legjobban alkalmas a helyreállító terápiára, amely ismét emlékeztet a betegek korai kezelésének célszerűségére. Egyéb diagnosztikai vizsgálatokat az indikációk szerint írnak fel, az általános és helyi klinikai megnyilvánulásoktól függően.
Kezelés
A mastectomia utáni kézi lymphostasis konzervatív kezelése a lymphedema megkönnyebbülésének fő iránya. Ez magában foglalja a gyógyszeres kezelés, a fizioterápia, a kompressziós korrekciós termékek, a diétaterápia komplex hatását. A kezelést tanfolyamokon, különböző sémákban végzik, az életre előírják.
A műtéti korrekciót kivételes esetekben alkalmazzák. Súlyos fájdalom szindróma a sűrű ödéma stádiumában, a kéz visszatérő erysipelái lymphostasisszal, súlyos és terminális formák a műtét közvetlen indikációi. Számos különböző típusú beavatkozást (nyirok- és vénás erek összekapcsolása, alagútépítés, saját nyirokcsomók transzplantációja, zsírleszívás, az érintett szövet kivágása) alkalmaznak önmagukban vagy kombinációban, a klinikai helyzet alapján.
Fizikoterápia
A mastectomia utáni kézi lymphostasiszal járó helyreállító torna nem járhat fizikai túlterheléssel. Megvalósítása könnyű terhelést jelent minden kellemetlen érzés nélkül..
Csak a felső végtagok, a vállöv és a mellkasi gerinc vesz részt a gyakorlatokban. A mozgásterápiás tanfolyam 20 napig tart egy oktató irányításával, majd önállóan folytatódik heti 1-2 alkalommal.
Masszázs
A mastectomia után masszázst írnak elő, hogy biztosítsák a nyirok elégséges kiáramlását a karból a műtét oldalán, mivel a független nyirokelvezetés nehézkes benne.
Az önmasszázs megelőzés céljából és támogató hatásként végezhető. Néhány percen belül, 3-4 órás intervallummal végezzük. A fő feltétel az, hogy a mozgásokat az ujjakról a hónaljra kell irányítani. A professzionális masszázst tanfolyamokon írják elő.
Ezen felül hozzárendelhetők hidromasszázs és medence osztályok. Jó kiegészítő a kompressziós harisnya (rugalmas hüvely) használata. A termékek különféle tömörítési arányokkal kaphatók.
Hardveres fizioterápia
Az emlőmirigy eltávolítását követő lymphedema kezelésében egyre inkább alkalmazzák a lymphopressst vagy a pneumomasszázst. Működése azon alapul, hogy a végtag körül ritka légkör jön létre, amely a legkisebb nyomás irányába húzza a folyadékot.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen nyirokelvezetés nem minden típusa megengedett. Használatáról egyeztetni kell a kezelőorvossal..
Gyógyszerek
A kéz lymphostasisával a kezelést több gyógyszercsoport komplex felírásával végezzük:
- Phlebotropic - normalizálja a vénás kiáramlást, erősíti az érfalat és elnyomja a gyulladásos reakciókat (Detralex, Venoruton, Troxerutin stb.).
- Diuretikumok - távolítsa el a felesleges folyadékot, fokozva a vesén keresztüli vérszűrést és a vizeletet (ciklometiazid, Veroshpiron stb.).
- Kumarinok - lebontják a nagy fehérjemolekulákat, amelyek vonzzák a vizet az intercelluláris térben (pl. "Limpedim").
- Antibiotikumok - főleg a penicillin-sorozat (intolerancia esetén lehetséges a pótlás), a staphylococcus flórára (az erysipelák kórokozója) hatva.
- Biostimulánsok - vitaminok és ásványi anyagok, enzimatikus, tonizáló szerek.
A külső formák széles skáláját alkalmazzák (kenőcsök, gélek, krémek stb.), Amelyek dekongesztáns, venotonikus, gyulladáscsökkentő, antibakteriális és egyéb hatásúak, független terápiaként és masszázs során, belső szerekkel együtt.
"Zöld" gyógyszertár
Kiegészíti a kézi lymphostasis kezelésének gyógyszeres kezelését népi gyógymódokkal:
- Sült hagymával, reszelt nyers burgonyával, fehér agyaggal borított borogatásokat alkalmaznak.
- Belül - tinktúrák (infúziók) csipkebogyóból és ribizli levelekből - főzetek pitypanggyökérből, útifű levelekből, mezei zsurlóból.
- Készítsen testápolókat napraforgóolajból (finomítatlan), fenyőgyantával keverve.
- Meleg kézfürdőket használnak egy sorozat főzetével.
- Javítja a nyirokcserét természetes száraz vörösbor (reggel 30 ml éhgyomorra egy hónapig) vagy friss répalé (75 ml + 75 ml víz, naponta kétszer, 2-3 hónapig), gránátalma, ribizli, áfonya, hegyi kőris italok.
Alapvető táplálkozási szabályok
Annak érdekében, hogy a mastectomia után ne alakuljon ki a lymphostasis, vagy kezelése a lehető leghatékonyabb legyen, az étrendnek alacsony sótartalmúnak kell lennie. Nem ajánlott sült és zsíros ételeket, nagy mennyiségű (különösen "gyors") szénhidrátot fogyasztani.
Ajánlott fehérjetartalmú étel zöldséges (nem keményítőtartalmú) köretekkel, hüvelyesekkel, halételekkel, tejtermékekkel. Az étrendnek tartalmaznia kell friss gyümölcsöket, dióféléket.
Lehetséges szövődmények
A limfenema a bőr védelmi funkcióinak kifejezett csökkenéséhez vezet. Kis károsodása hajlamos a fertőzésre. Az erysipelák kockázata megnő. A növekvő duzzanat összenyomja az ereket, az idegeket, az izmokat és az inakat. A betegség előrehaladtával a végtag motoros funkciói arányosan csökkennek, az ízületek mozgástartománya, izomerője és az ujjak finom motoros képességei romlanak. Súlyos esetekben az elephantiasis kialakulása és egy végtag elvesztése lehetséges..
A lymphedema és szövődményei kialakulásának legnagyobb százaléka a beteg életmódjával függ össze. A krónikus hypoxiával, túlsúllyal, alacsony orvosi ellátás iránti igénygel és a gyógyszerek vényköteles ülésével járó kezelés gyakran már a sűrű ödéma szakaszában vezet a diagnózishoz. Emlékeztetni kell arra, hogy a kéz lymphostasisának kezelése előtt meg kell határozni az érintett nyirokrendszer regenerációs képességeit. És ami fontos, ellenjavallatok egyik vagy másik találkozóra.
Mi a mastectomia és típusai: radikális, részleges, megelőző
Madden mastectomia - a műtét és a rehabilitáció jellemzői
Masztektómia (melleltávolítás) mellrák esetén
A kéz limfosztázisa a mell eltávolítása után?
A mastectomia utáni rehabilitáció folyamata, lehetséges szövődmények
Az emlőráknál alkalmazott mastectomia típusai
Az emlőmirigyek kvadránsainak meghatározásának fogalma és módszertana
Élet a mastectomia után
A mell rekonstrukciója mastectomia után. Hogyan lehet helyreállítani a melleket
A szérum okai, kezelése és megelőzése az emlőműtét után
Hogyan válasszuk ki a fehérneműt a masztektómia után
Masztektómia technikák: madden, holshed és mások
Mastectomia: a különböző technikák jellemzői és a posztoperatív időszak
A torna elvégzése mastectomia után: hatékony gyakorlatok összessége
Az emlőrák műtéti lehetőségei
Minden, amit tudni akart a masztektómiáról
A kézi lymphostasis kezelésének szakaszai mastectomia után
A kéz limfosztázisának kezelése a mell eltávolítása után
Műtét a nyirokcsomók eltávolítására mellrák esetén
Hogyan hajtják végre a madden masztektómiát?