Masztektómia (melleltávolítás) mellrák esetén

Mastectomia - a mell eltávolítása egyetlen blokkban regionális nyirokcsomókkal (lymphadenectomia). Ma ez az emlőrák műtéti kezelésében alkalmazott leggyakoribb művelet.

A mastectomia típusai

Különböző lehetőségek vannak a mastectomiára:

Radikális mastectomia (Halstead-Mayer mastectomia) - a mell mellbimbóval történő eltávolításán túl magában foglalja a mellizmok (kis és nagy), hónalj (mind a 3 szint), subclavia és subcapularis eltávolítását is. Jelenleg ezt a műveletet ritkán alkalmazzák..

Egyre gyakrabban alkalmaznak módosított radikális masztektómiákat, amelyek térfogatcsökkentésben különböznek a Halsted-Meyer variánstól:

• Patey-Dyson mastectomia esetén - a pectoralis majorot nem távolítják el (de a pectoralis minorot eltávolítják)
• Madden mastectomia esetén a pectoralis major, a minor és a 3. szintű axilláris szövetek nem kerülnek eltávolításra
• Mell amputáció - a mell eltávolítása izmok és regionális nyirokcsomók nélkül. Szigorúan véve a mell amputálása már önálló művelet. Jellemző továbbá, hogy a regionális nyirokcsomók nélküli mell amputációját nem tekintik radikális beavatkozásnak a rákban..

A mastectomia indikációi

Javallatok mastectomia vannak:

• emlődaganat
• mellszarkóma
• teljes gennyes folyamat az emlőmirigy gangrénájával (nagyon ritka jelenség, amely előfordulhat például az emlőmirigy lágyrészeinek aktinomikózisával)

Hogyan történik a művelet

A művelet előrehaladása:

1. Miután a beteg általános érzéstelenítésbe került, a sebész metszést végez a mellbimbóval határolt bőrben.
2. Ezt követően a bőr elválik az emlőszövettől, az emlőmirigy pedig az alatta lévő izmoktól.
3. Ezután következik a lymphadenectomia sora, amikor a sebész szikével vagy ollóval eltávolítja a mell regionális nyirokcsomóit tartalmazó szövetet. Ez a művelet legkényesebb pillanata, mivel a fő vénák és artériák is a rostban helyezkednek el. Meg kell szabadítani őket a rostoktól károsodás nélkül. A szövetek eltávolítása során a sebészek megpróbálják megőrizni az intercostalis-brachialis ideget (n. Intercostobrachialis), amely lehetővé teszi a műtét után a váll hátsó részének érzékenységének megőrzését, valamint a kéz késői posztmastectomiás lymphostasisának kialakulásának valószínűségét is..
4. Az emlőmirigy teljes eltávolítása után a blokkban rostokkal felülvizsgálják a sebet a vérzés érdekében, a seb alapos vérzéscsillapítását hajtják végre, és vízelvezetéseket (speciális csöveket) telepítenek, amelyek a benne felhalmozódó folyadék eltávolítását szolgálják.
5. A lefolyók telepítése után a sebet varrják, és a lefolyók külső részeit a vákuumtartályhoz kötik, amelyet jellemző megjelenése miatt "harmonikának" hívnak..

A műtét eredményeként vízszintes heg marad a mell és a mellbimbó helyén.

A mastectomia műtét utáni szövődményei

A mastectomia korai posztoperatív szövődményei:

• vérzés a korai posztoperatív időszakban. Ritkán fordul elő, általában vérzési rendellenességekkel
• a posztoperatív seb felhámlása

Seb lymphorrhea

Megjegyzés: a szakirodalomban korábban megtalálható volt a seb lymphorrhea említése, mint a mastectomia szövődménye.

A limforeát a nyirok kiáramlásának nevezik. A mastectomia esetén a lymphorrhea-t a nyirok áramlásának nevezik a sebüregbe. A mastectomia után fellépő limphorrhea (szeroma) az esetek 100% -ában figyelhető meg, és ez az elvégzett művelet természetes következménye. Így a modern onkológiai sebészek nem tekintik a limforeát a műtét komplikációjának. A lymphorrhea intenzitása eltérő lehet. Az elhízott betegeknél a limphorrhea általában bőségesebb, mint a sovány betegeknél..

Miután a csatornákat eltávolították (a műanyag csövek, amelyeken keresztül a nyirok kifelé áramlik), a nyirok felhalmozódik a sebben, és általában szúrással kell eltávolítani (fecskendővel előállítva). Az ilyen rendszeres szúrások hosszú időt vehetnek igénybe - akár 1–1,5 hónapig is a mastectomia után..

A régóta fennálló lymphorrhea nyílt módszerrel (fenestration) üríthető, amely a leghatékonyabb módszer. Ebben az esetben a szikével a folyadék felhalmozódásának vetületében egy lyuk képződik a bőrben, amelyen keresztül a nyirok önállóan kifolyik. Amint a nyirok elválasztásának térfogata fokozatosan csökken, a bőrseb önmagában gyógyul.

A posztoperatív időszakban:

• A 2. napon a beteg felkelhet, önállóan mozoghat. Az aktivitás a művelet után 14–20 nappal teljesen helyreáll. Az öltéseket a 7-14. Napon távolítják el, a gyógyulás jellemzőitől függően
• A fájdalomcsillapítókat általában az 1-3. Napon írják fel. A vízelvezető csöveket általában 7-10 napig távolítják el.
  A betegek kezelése a posztoperatív időszakban kissé eltérhet attól az intézménytől és az iskolától függően, amelyhez az onkológus sebész tartozik.