Az emlőrák első szakasza: klinika, vizsgálat, kezelés és prognózis

Egy nőnek az első reakciója az emlőrák diagnosztizálásakor egy „buta” félelem, amelyet pánik követ, ami késleltetheti a kezelés megkezdését. És ez egy teljesen megfelelő reakció, ha egy szerv metasztatikus (4. stádiumú) rákja megerősítést nyer, amelyet jelenleg gyógyíthatatlan vagy gyógyíthatatlan betegségnek tekintenek. Az 1. emlőrák prognózisa kedvező, az ezzel a diagnózissal rendelkező nőknél az ötéves túlélési arány 100%.

Az emlőrák stádiumának meghatározása csak a diagnózis egyik szakasza, és más vizsgálatokra van szükség a végső diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése előtt. Fontos, hogy egy nő a kezelés megkezdése előtt tudjon a jelenleg létező lehetőségekről. Ez segít a helyes választásban..

Mi az első szakasz

Az 1. stádiumú mellrák azt jelenti, hogy egy kis daganat vagy rákos sejtek halmaza található magában a mellben, a mell melletti nyirokcsomókban. A TNM rendszer szerint ez a szakasz megfelel a T1 N0 M0 rekordnak (T - tumorméret, N - a nyirokcsomó érintettségének jelenléte vagy hiánya, M - metasztázisok). Ha a daganatot T1-nek értékelik, akkor ez azt jelenti, hogy mérete legfeljebb 2 cm. A T1 kritérium az alábbiakra oszlik:

• T1mi tumor ≤ 1 mm a legnagyobb méretben;
• T1a tumor > 1 mm, de ≤ 5 mm a legnagyobb méretben;
• T1b tumor > 5 mm, de a legnagyobb méretben ≤ 10 mm;
• T1c tumor > 10 mm, de a legnagyobb méretben ≤ 20 mm.

Ha a daganat nem található az emlőben (T0), de a rákos sejtek a közeli nyirokcsomókban találhatók, akkor azt N1-nek, pontosabban pN1mi-nek értékelik (a nyirokcsomók mikrometasztázisai nagyobbak, mint 0,2 mm és / vagy több mint 200 sejt találhatók, de nem több mint 2,0 mm). A "p" betű (patológia) azt jelenti, hogy a csomópontok vizsgálatát azonnali eltávolításuk után hajtják végre.

• 1A. Szakasz: 2 cm vagy annál kisebb daganat, a rákos sejtek nem találhatók a mellen kívül.
• 1B. Szakasz. Két lehetőség van erre a szakaszra: 1) A daganat legfeljebb 2 cm, és a nyirokcsomókban is vannak apró ráksejt-csomók (pN1mi). 2) A daganatot a mellben nem észlelik, és a rákos sejtek nyirokcsomókban történő felhalmozódásának fészkei nagyobbak, mint 0,2 mm, de legfeljebb 2 mm (pN1mi).

Szűrés, tünetek, diagnózis

A mell daganata tapintással detektálható, amikor egy centiméternél nagyobb lesz. Az mammográfiai vizsgálat képes a 0,5 mm-es mellrák „felismerésére”. Ezért világossá válik az úgynevezett "mammográfiai szűrés" jelentősége az emlőrák korai stádiumainak kimutatásában.

A szűrés a rák korai felismerését célzó intézkedések együttesére utal, amikor az 1. stádiumú emlőrák jelei vagy tünetei még nem jelentek meg. Három fő módszert alkalmaznak, amikor szűrés ez a rák:

• A mamográfia a mell röntgenfelvétele. Ez a legjobb módszer a rák korai felismerésére, amikor könnyebben kezelhető. A rendszeres mammográfia csökkentheti annak kockázatát, hogy meghaljon az emlőrák miatt. Bizonyíték van arra, hogy ez a fajta szűrés, amelyet az Egyesült Államokban az elmúlt 30 évben rendszeresen végeztek, harmadával növelte az ebben a rákban szenvedő amerikai nők várható élettartamát..
• Klinikai mellvizsgálat - A mell vizsgálata orvos által, aki kezével a rendellenességek észlelésére szolgál egy betegben.
• A mell önvizsgálata feltételezi, hogy a nő rendszeresen személyesen ellenőrzi az emlőmirigyeket egy korábban megtanult módszer szerint.

A klinikai és az emlő önvizsgálati tanulmányai nem mutatták ki, hogy csökkentenék az emlőrák okozta halálozás kockázatát. Viszont, mint fent említettük, ezt rendszeres mammográfiával érjük el..

Ha megtalálják rendellenes csomó a mellkasban fizikai vizsgálat során, vagy a mammográfia során „gyanús” változások derülnek ki, egy nőnek javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot egy mammológussal (mellszakértővel) a pontosító diagnózis elvégzése érdekében. A pontos diagnózis felállítása érdekében általában három lépésből álló megközelítést alkalmaznak: klinikai vizsgálat, orvosi képalkotás (mammográfia vagy ultrahang), biopszia.

Klinikai vizsgálat

Kezdetben az orvos vizuálisan értékeli az emlőmirigyeket: szimmetriájukat, bőrállapotukat és a mellbimbók deformációjának jelenlétét. Ezután érintéssel ellenőrzi a daganat méretét, helyét, mobilitását, állagát (kemény vagy lágy), alakját. Ezenkívül az orvos megkérdezi a mell kialakulásának előzményeit (meddig volt ott, milyen gyorsan nő). Ha van fájdalom, akkor mikor jelent meg. Kérdezünk a lehetséges kockázati tényezőkről, amelyeket a család története és a rákos megbetegedések jeleznek, hogy voltak-e korábban csomók az emlőmirigyekben.

Mamográfia és / vagy ultrahang

A mammográfia megmutathatja mind a rákot, mind a rák-specifikus megnyilvánulásokat - mikrokalcifikációk. Az ultrahangvizsgálat hanghullámok segítségével képet képez a mellszövetről, amely segít azonosítani a gyanús területeket benne. Az ultrahang különösen hasznos abban a dilemmában, hogy az emlőtömeg ciszta vagy „igazi” daganat-e, nevezetesen, hogy folyékony vagy szilárd daganattömegekkel van-e töltve..

Biopszia

Létezik többféle biopszia, amelynek fő feladata egy gyanús területről szövetminta beszerzése, amelyet aztán laboratóriumba küld elemzés céljából. Mikroszkóp alatt egy morfológus megvizsgálja a mellszövet eredő anyagát, majd meghozza ítéletét a rákos sejtek jelenlétéről vagy hiányáról. A diagnosztikának több típusa van:

• Finom tűszívásos biopszia (TIAB). Ezt a fajta biopsziát, amelyet először alkalmaznak, helyi érzéstelenítésben végezzük. Az orvos vékony tűvel átszúrja a bőrt, belép a daganatba, majd egy kis szövetrészt eltávolít belőle. A laboratóriumban a kapott anyagot egy üveglemezre visszük és mikroszkóp alatt elemezzük. A tű behelyezése ultrahanggal ellenőrizhető.
• Trephine biopszia. Vastag tűvel 1–1 cm-es szövetoszlopot kapunk a daganattól, ezt általában helyi érzéstelenítésben és a bőr nagyon kicsi (1-2 mm) bemetszésén keresztül végezzük. A tűt általában ultrahang segítségével irányítják. A laboratóriumban a szövetmintát nagyon finomra vágják és üveglemezre helyezik, majd elemzik.
• Sztereotaktikus biopszia. Egyfajta trephine biopszia egy speciális röntgenasztalon. Lehetővé teszi a daganat háromdimenziós helyének megszerzését az emlőmirigyben, amely elősegíti a célpont pontos elérését. Ez a biopszia hasznos azokban az esetekben, amikor a mammográfiával kimutatott tumor érintéssel vagy ultrahang szkennerrel nem detektálható..
• Nyílt biopszia. Kis műtéti eljárás, amelynek során a rendellenes területeket részben vagy egészben eltávolítják. Helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben egyaránt elvégzik. Ha a daganat helyét mammográfia vagy ultrahangos vizsgálat segítségével nem lehet pontosan meghatározni, úgynevezett "sürgős biopsziát" alkalmaznak, amelyet közvetlenül a radikális műtét előtt végeznek..

Az emlőrák diagnózisának megerősítése esetén vérvizsgálatokat, röntgen- és csontvizsgálatokat, valamint májvizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e más szervekre.

1. szakasz rákkezelés

Az 1. Stádiumú emlőrák kezelésében a daganat műtéti eltávolítását alkalmazzák (lumpectomia vagy mastectomia), általában egy regionális nyirokcsomó kivágásával, sugárterápiával (RT) vagy anélkül. Az operációt és az RT-t úgynevezett helyi típusú emlőrák-kezelésnek nevezik, amelynek célja a betegség „lokális”, kezdeti megnyilvánulásának kiküszöbölése..

A helyi kezelés befejezése után adjuváns (kiegészítő) szisztémás terápia alkalmazható. Célja a műtét után megmaradó és a testben keringő rákos sejtek elleni küzdelem, amely a betegség szisztémás megnyilvánulásaihoz vezethet. Ez az elsődleges emlőrák jellemzőitől függ, például a tumor méretétől, típusától, az érintett nyirokcsomók számától, az ösztrogén receptor (ER), a progeszteron (PR) státustól és a HER2 expressziótól..

Szervmegőrző kezelés (OSL)

A szervmegőrző kezelés (OSL) lumpectomiából (műtét típusa) és sugárterápiából (RT) áll..

A szervmegőrző műtét során csak az emlődaganatot és a környező szöveteket távolítják el. Helyettesítette a radikális mastectomiát, és az első stádiumú emlőrák előnyös kezelési módja.

Az OSL célja a mastectomiával megegyező túlélés biztosítása és a legjobb kozmetikai eredmény elérése. A sikeres OSL megköveteli az emlőrák teljes műtéti kivágását (negatív reszektált margó, a rákos sejteket nem szabad kimutatni benne) és mérsékelt dózisú röntgensugárzás alkalmazását a tumorágy területére a megmaradt sejtek elpusztításához..

Az OSL megválasztását befolyásoló tényezők:

• nagy melldaganat méretéhez viszonyítva;
• multicentrikus (többszörös) emlőrák (több mint két rákos növekedési gócot találtak);
• diffúz "rosszindulatú" a mammográfián talált mikrokalcifikációk (szétszórva a mellszövetben);
• ha korábban a mellkas területére sugárterápiát kaptak;
• pozitív reszektált margin.

A neoadjuváns terápia alkalmazása megfontolható azoknál a nőknél, akik nem jogosultak OSL-re.

Mastectomia

Mastektómiát akkor hajtanak végre, ha egy nő a fenti okok miatt nem mehet át szervmegőrző kezelésen (OSL), vagy ha inkább a mell teljes eltávolítását szereti.

Egy nő számára nehéz lehet választani a szervkímélő kezelés (OSL) és a mastectomia között. Ehhez van egy szakember (mammológus onkomológus), aki a tények és adatok példájával a helyes útra terelheti, segíthet kiválasztani azt a kezelési lehetőséget, amely egy adott helyzetben mindegyiknek megfelel..

Nyirokcsomó értékelés

Az emlőrák áttétének valószínűsége az axilláris nyirokcsomókra a rák típusától, fokozatától, méretétől, helyétől és a nyirokinvázió jelenlététől függ az elsődleges daganatban (a rákos sejtek behatolása a közeli nyirokerekbe)..

Valamennyi emlőrákos beteg esetében a preoperatív klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell az axilláris nyirokcsomók ultrahangját, a gyanús nyirokcsomók finom tűvel történő aspirációs biopsziáját (TIAB) vagy a trephine biopsziát..

A preoperatív vizsgálatok során azonosított pozitív axilláris nyirokcsomókkal rendelkező nő radikális műtét során axilláris nyirokcsomó-boncoláson (a nyirokcsomók eltávolításán) megy keresztül..

Ha ez a teszt a rákos sejtek jelenlétére a nyirokcsomókban negatív eredményt ad, akkor egy radikális művelet során eltávolítják az úgynevezett őrszem nyirokcsomót (SLN).

Sugárkezelés

A sugárterápiát a mellmegóvó kezelés részeként vagy azoknál a nőknél alkalmazzák, akiknél a megismétlődés kockázata nagy, és akiknél mastectomia történt. A "magas kockázatú" daganatok magas szintű rosszindulatú daganattal (2 vagy 3), multicentrikus növekedéssel, a nyirokcsomók érintettségével rendelkeznek, és "magas kockázatú" géneket tartalmaznak. A tervezett sugárterápia befolyásolja a mastectomia típusának megválasztását és a mell rekonstrukciójának időzítését.

Adjuváns terápia

Az 1. stádiumú mellrák adjuváns (kiegészítő) terápiáját műtét után hajtják végre olyan esetekben, amikor nagy a valószínűsége a betegség megismétlődésének. Az onkológus vagy sebész, mielőtt dönt az ilyen típusú kezelés kijelöléséről, elemzést végez minden egyes beteg bizonyítéka alapján. Ez lehetővé teszi a túlélés eredményének növelését..

A neoadjuváns terápiát műtét előtt végzik. Fő célja a daganat méretének csökkentése, ami leegyszerűsíti a mell műtétjét..

Az adjuváns terápia magában foglalja a kemoterápiát is, hormonterápia és biológiai (célzott). Az emlőrák szöveti jellemzői (kóros leletei) meghatározzák, hogy az adjuváns terápia melyik típusa lehet előnyös egy nő számára.

Adjuváns hormonterápia

Betegek, akiknek a daganat pozitív az ösztrogénreceptor (ER) és a progeszteron (PR) számára előnyös lehet a hormonterápia alkalmazása.

A rákos sejtekben is lehetnek ezek a receptorok. Ez azt jelenti, hogy a hormonok hatására is gyorsabban képesek növekedni..

Adjuváns kemoterápia

Adjuváns kemoterápia hormonterápiával vagy célzott terápiával együtt alkalmazható emlőrákban szenvedő nőknél, akiknél nagy a megismétlődés veszélye. Hármas negatív rákban (TN) szenvedő, ER, CR és HER2 negatív betegek kemoterápiát kaphatnak.

Adjuváns célzott terápia

HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nő célzott gyógyszereket kaphat, mint például Trastuzumab (Herceptin®) vagy Pertuzumab (Perjeta®), ha daganata > 1cm átmérőjű.

A célzott kezelés alkalmazása kisebb, legfeljebb 1 cm átmérőjű emlőrákokban ma ellentmondásos, és az előnyök továbbra sem bizonyítottak.

Túlélés az 1. szakaszban

Ha az 5 éves túlélésről van szó, ez nem azt jelenti, hogy egy nő a diagnózis felállítását követően csak öt évig él. Ez azt jelenti, hogy az onkológusok öt éven át figyelik a rákos betegeket, akiknek gondoskodniuk kell arról, hogy a rák eltávolítása után a gyógyulás zökkenőmentesen menjen végbe, és nincs szükség a relapszus kezelésére..

Ha egy nő megszabadul a ráktól és az első két évben visszaesés nélkül él, akkor a betegség visszatérésének esélye drasztikusan csökken. Lehet, hogy más betegségekkel és állapotokkal kell megküzdenie, de nem valószínű, hogy az első stádiumú emlőrák miatt meghal. A prognózis ebben a szakaszban nagyon jó..