Az emlőmirigyek endoprotetikája, mint az egyik rekonstrukciós módszer a mastectomia után

A mastectomia után a mell rekonstrukciójának három fő típusa van:

• A mell endoprotetikája - egy elveszett mell helyreállítása mesterséges úton implantátumok. A módszer lényege: először egy ideiglenes implantátumot telepítenek, amely kiterjeszti a szövetet, majd egy állandó.
• Autológ rekonstrukció: a beteg saját szöveteiből származó szövetátültetéseket alkalmazzák a mell helyreállítására.
• Kombinált rekonstrukció - a fenti típusok kombinációja.

A mell rekonstrukcióját általában több szakaszban hajtják végre: a mell alakjának helyreállítása, a tökéletlenségek kijavítása, a mellbimbó-areola komplex rekonstrukciója. A mell rekonstrukciós módszerének megválasztása számos tényezőtől függ:

• a beteg preferenciái;
• alakjának arányai, mellmérete;
• a beteg általános egészségi állapota (beleértve azt, hogy dohányzik-e);
• a műtét után megmaradt szövet térfogata;
• a korábbi műveletek után kialakult hegek állapota;
• bőrbetegségek;
• a mell mérete, amelyet a nő akar;
• tervezik-e a sugárterápiát, vagy a beteg már kapott-e sugárzást.

Rekonstrukció szövetbővítőkkel és implantátumokkal

Ez a nőknél a leggyakrabban alkalmazott mellrekonstrukciós technika mastectomia. Emlő endoprotetikának is nevezik, és általában két szakaszban hajtják végre. A rekonstrukció során használt állandó emlőimplantátumot általában nem lehet elhelyezni az eltávolított mell helyén, ha mastectomiát végeznek. Ha az implantátumot közvetlenül a mell eltávolítása után helyezzük a bőr alá, akkor az nem fogja elérni a kívánt kozmetikai hatást, és a varráson vagy a bőrön keresztül elvesztéséhez vezethet..

Ennek elkerülése érdekében, közvetlenül a masztektómia befejezése után, a bőr és a mellizom alatti, speciálisan létrehozott zsebbe egy szövetbővítőt - egy sóoldattal (0,9% -os steril NaCl-oldat) töltött szilikon ballont - helyeznek. Ennek a léggömbnek van egy szelepe, amely lehetővé teszi a sebésznek vagy a nővérnek, hogy járulékos mennyiségű oldatot adjon be egy ideig (hetek vagy hónapok) ambulánsan. Ez lehetővé teszi az izmok és a bőr megfelelő méretűre nyújtását az állandó implantátum elhelyezése érdekében. A nyújtás elérése után a második lépést hajtjuk végre - a szövetbővítőt állandó implantátumra cseréljük.

Az implantátumokat az alábbiak szerint osztályozzuk: az anyag, amellyel töltjük (szilikon vagy sóoldat), a felülete (sima vagy texturált), az alakja (kerek vagy cseppjei), valamint a mérete. A mell rekonstrukciója implantátum alapú endoprotetikával a legalkalmasabb a nők számára:

• kis és közepes méretű emlőmirigyekkel;
• minimális ptosis (megereszkedett) mell;
• ha a bőr és a zsírszárny jó állapotban van a mastectomia után;
• ha bilaterális mastectomiát hajtanak végre (két mirigy egyidejű eltávolítása).

Az elhízott, nagy mellű, dohányzó nők és az emlősugárterápiában részesült betegek nagy kockázatot jelentenek arra, hogy elégedetlenek legyenek ennek a rekonstrukciós módszernek az eredményeivel..

Szilikon implantátumok

Az Egyesült Államok 2008-as adatai azt mutatták, hogy az idén implantátumokkal végzett összes mellrekonstrukció körülbelül 60% -ot, az autológ gyógyulás pedig 40% -ot tett ki. Sőt, az előző évben épp az ellenkezője volt. Ennek az inverziónak oka többtényezős. Az egyik például a kétoldalú masztektómiák arányának növekedése. Ezenkívül a 49 év alatti nők aránya, akik 2008-ban átestek mellfelépítésen, magasabbak voltak, mint az ezen életkor fölötti nők aránya. A fiatal lányok nagyobb eséllyel kerülnek endoprotetikára implantátummal, mivel kevésbé valószínű, hogy elegendő graftanyaggal rendelkeznek az autológ rekonstrukció elvégzéséhez, mint az idősebb nőknél, és gyakran inkább kerülik a graft beültetésének esetleges hosszú gyógyulási periódusát..

Rekonstrukció implantátum és szövetmátrix (sejteket nem tartalmazó dermális mátrix) felhasználásával

Ez a mellrekonstrukció az elmúlt évtizedben egyre népszerűbbé vált. Olyan implantátumot és speciális feldolgozáson és konzerváláson átesett anyagot használ, amelyet emberi vagy sertésbőrből nyernek. Ez a sebészeti háló, az úgynevezett acelluláris dermális mátrix (CMP), nagyon vékony bőrszárnynak tűnik, és az implantátum „függőágyaként” szolgál, segítve a természetes könnycsepp alakú gömb alakú emlő kialakítását..

A háló a mellizomhoz van rögzítve, hogy üreg keletkezzen az implantátum számára. Az ezzel a technikával végzett rekonstrukciót általában a mastectomiával egyidejűleg hajtják végre, különösen azokban az esetekben, amikor a mellbimbó megmarad (mellbimbót megőrző mastectomia). Más esetekben előbb ki kell terjeszteni a szövetet, majd állandó implantátumot kell felszerelni.

A mell rekonstrukciójában a sejt nélküli bőrmátrixot használó műveletek száma folyamatosan nő. A legfrissebb felmérés szerint az Egyesült Államokban elsősorban a mell rekonstrukciójával foglalkozó plasztikai sebészek több mint 50% -a használja a BCM-et.

Rekonstrukció a beteg saját szöveteivel (autológ szövetek)

Autológ emlőrekonstrukció - a beteg saját szöveteinek felhasználása a testének olyan területeiről, ahol ott van a "felesleg". Például gyomorra, hátra, fenékre vagy combra. Ezekből a területekből egy darab szövetet kevernek az eltávolított mell helyére, hogy új mellet hozzanak létre. Az autológ rekonstrukciók két nagy csoportra oszthatók:

• kocsánycsappantyú használatával, amikor az elmozdult szövetek egy ideig továbbra is „a saját vérellátásukon maradnak”;
• szabad fedél használatával, miközben az elmozdult szövetek teljesen elveszítik a kezdeti vérellátás forrását, kénytelenek „kapcsolatot létesíteni” a szomszédos testterület erekkel és kapillárisokkal az új hely közelében.

Az emlő autológ rekonstrukciója bonyolultabb, mint a szöveti bővítőkkel és implantátumokkal végzett emlő rekonstrukció. A mell rekonstrukcióját a saját szövetével elfogadható megoldásnak tekintik azoknál a nőknél, akik nem akarnak implantátumot - idegen testet.

Autológ rekonstrukciós technika és implantátumok kombinációja

Néha szükségessé válik e két rekonstrukciós technika kombinálása. Ilyen helyzetekben például egy hátsó izmot (latissimus dorsi) és bőrt tartalmazó implantátum vesz részt a mell létrehozásában..

A mellbimbó és az areola rekonstrukciója

A mellkontúrok helyreállítása után sok nő úgy dönt, hogy rekonstruálja a mellbimbót és az areolát. Ez általában hosszú távon történik. Számos módszer létezik a mellbimbó és az areola helyreállítására. Ezek többsége a helyi emlőszövet használatára támaszkodik, enyhe emelkedést hozva létre, körülbelül akkora, mint a szemközti mellbimbó. Az Areola-t tetoválás - bőrszínezéssel reprodukálják, amelyet egy kezelési helyiségben végeznek.

Szemben (nem eltávolítva) mell

Az eltávolítatlan és rekonstruált mellek közötti kicsi különbség sok nőnek nem okoz gondot melltartó viselése közben. Másoknál az emlőmirigyek méretbeli különbsége meglehetősen észrevehető lehet, amivel nem elégedettek meg. Ezért néhány nő úgy dönt az eltávolítatlan mellek csökkentése műtét vagy mastopexia - olyan művelet, amelynek során a mell megemelkedik. Akiknek megmaradt emlőmérete kisebb, mint a rekonstruált, felajánlják, hogy megnagyobbítsák és megemeljék az emlőmirigyet.

Vissza a normális élethez

Néhány rendelkezés, amelyet a nőnek tudnia kell, amikor úgy dönt, hogy mell endoprotetikán esik át:

• A rekonstrukció nem tudja helyreállítani a korábbi mellérzékenységet, de bizonyos érzések egy bizonyos idő alatt visszatérhetnek.
• A zúzódások és a duzzanatok eltűnése akár 8 hétig is eltarthat. Próbáljon türelmes lenni, miközben várja a kívánt eredményt..
• 1-2 évbe telhet a szövetek teljes gyógyulása és a posztoperatív hegek eltűnése. Nem tűnnek el teljesen, de az idő múlásával kevésbé érzékelhetővé válnak..
• Kérdezd meg, mikor kezdheted el folyamatosan a melltartót. Beszéljen sebészével arról a típusú fehérneműről, amely előnyösebb a helyzetben, ami a műtét típusától függ.
• Kövesse a sebész tanácsát arról, hogy mikor és mennyit kell elkezdeni a nyújtózkodást, mikor lehet teljes életet kezdeni, mivel ez a rekonstrukció típusától függ. Általános szabály, hogy a mell helyreállítása után 4-6 hétig lehetetlen erőteljes sportot folytatni, legyen szexuálisan aktív. Konkrét utasításokat kaphat a sebészétől.
• Azoknál a nőknél, akiknél a masztektómia után több hónapon át, néha évekig átesett az emlőrekonstrukció, érzelmi alkalmazkodásra van szükségük. Ebben a helyzetben hasznos lehet a csevegés más olyan nőkkel, akiknek emlőrekonstrukciója volt A tanácsadóval való beszélgetés segíthet rendezni gondjait és egyéb szorongató tapasztalatait is..
• A szilikon implantátumok látható tünetek nélkül elmozdulhatnak az ágyukból. Ezért a sebészek azt javasolják, hogy végezzenek rendszeres vizsgálatot - az implantátumok mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Általában az első MRI-t az implantáció után 1-3 évvel, majd 2 évente végzik.
• Keresse fel orvosát, ha bármilyen bőrelváltozást, duzzanatot, duzzanatot észlel a rekonstruált mell területén, mellfájdalmat vagy váladékot, vagy kellemetlenséget okoz a hónaljban..
• Nincs bizonyíték arra, hogy az implantátum rosszindulatú növekedés kialakulásához vezethet a vele érintkező szövetekben. De azoknál a nőknél, akiknél mellrákot végeztek mastectomián, és implantátumokkal endoprotetizálták, később diagnosztizálják a helyi rák megismétlődését..